[精品]小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗足月儿重症胎粪吸入综合征疗效观察.doc

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1、小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗足月儿重症胎粪吸入综合征疗效观察小潮气量通气联合允许性高碳酸血症治疗足月儿重症胎粪吸入综合征疗效观察摘要：冃的探讨小潮气量通气联合允许性高碳酸血症(LTVV)治疗足月新生儿胎粪吸入综合症(MAS)的临床运用价值。方法将80例MAS患儿按照入院顺序，随机分为LTVV组和CMV组各40例。LTVV组釆用LTVV治疗,CMV组采用大潮气量、维持止常C02治疗(CMV治疗)。记录两组患儿机械通气24h后的pH、Pa02、PaC02、Sa02,计算24h后的氧合指数(01)、动脉/肺泡氧分压比(a/AP02),并比较两组氧暴露

2、时间、机械通气时间和并发症发生情况，以评价LTVV在新牛:儿MAS治疗的临床价值。结果机械通气24h后,LTVV组的pH、PaC02>01和a/AP02与CMV组有统计学差异(卩〈0・05),但是P&02和Sa02无统计学差异(P>0・05)oLTVV组氧暴露时间为(166.3±12.4)h,机械通气时间为(113.5±13.8)h,发生肺气漏3例、BPD2例、死亡2例，均显著低于CMV组(P<0.05)oLTVV组和CMV组发生颅内出血分别有2例和3例，无统计学差异(P〉0・05)。结论相比于CMV治疗，LTVV在新生儿MAS的治疗中，可以有效改善患

3、儿的血气状况，减少氧暴露时间和机械通气时间，降低并发症发生率和死亡率，是一种更为理想的治疗方案，值得在临床中推广运用该方案，以提高新生儿MAS的治疗效果。关键词：新生儿；MAS；LTVV；CMV胎粪吸入综合症(MAS)是新生儿死亡的主要原因［1］。机械通气是治疗MAS的主要方法，但是传统的高潮气量和维持止常C02治疗方案并发症发牛率较高，患儿血气水平改善较差，机械通气时间过长，严重的影响了新生儿的预后［2］。我院近年来通过小潮气量通气联合允许性高碳酸血症(LTVV)治疗足月新生儿MAS,取得了较好的效果。现将有关结果报道如下。1资料与方法1・1一般资料

4、选择我院2011年3月〜2014年3月收治并确诊的MAS患儿共80例为研究对象。按照入院先后顺序，随机分为LTVV组和CMV组各40例。两组一•般资料比较见表1,无统计学差异(P〉0・05),研究具有可比性。1.2方法确定患儿满足机械通气指征后，使用德国进口的Stephanie婴儿呼吸机行机械通气。其中：LTVV组采用LTVV治疗，机械通气参数设置如下:Vt6"8ml/kg,PIP15~20cmH20,PEEP0~4cmH20,RR40次/min,Ti0.35^0.45s,FLOW7〜8L/minoCMV组采用传统的大潮气量、维持正常C02治疗，机械通

5、气参数如下：Vt9^12ml/kg,PIP20^25cmH20,PEEP0^4cmH20,RR40次/min,Ti0.35^0.45s,FLOW7〜8L/mino上机后，两组均采取相同的常规处理，包括补液、纠正酸中毒、防止感染等。根据生命体征监测情况，适当调整参数。1.3观察指标记录两组患儿机械通气24h后的pH、Pa02、PaC02、Sa02,计算24h后的氧合指数(01)、动脉/肺泡氧分压比(a/AP02)o比较两组氧暴露吋间、机械通气吋间和并发症发生情况。1・4统计学处理所有数据均使用SPSS18.0进行统计学处理。计量资料采用(x±s)表示，t

6、检验法检验；计数资料使用例(％)表示，x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血气分析结果比较两组患儿通气24h后血气分析比较结果见表2o机械通气24h后，LTVV组的pH>PaC02>0I和a/AP02与CMV组有统计学差异(卩〈0・05),但是P&02和Sa02无统计学差异(P>0.05)o2.2两组氧暴露时间、机械通气吋间和并发症发生比较两组氧暴露时间、机械通气时间和并发症发牛情况比较见表3。LTVV组氧暴露时间为(166.3±12.4)h,机械通气时间为(113.5±13.8)h,发生肺气漏3例、BPD2例、死亡2例,均显著低于C

7、MV组(P<0.05)oLTVV组和CMV组发生颅内出血分别有2例和3例,无统计学差异(P〉0.05)o3讨论MAS是新生儿ICU病室常见的疾病之一。MAS可以造成气道阻塞，引发散在性分布肺不张或者肺过度充气，如果不能及吋处理，还会导致肺部损伤，最终危及新生儿的生命。呼吸衰竭是MAS患儿临床主要特征［3］。因此，机械通气是MAS患儿抢救的重要手段。有效、及时的机械通气可以改善患儿肺部氧合功能，提高抢救成功率。本组资料屮，采用LTVV治疗的40例患儿，在机械通气24h后，01和AP02较CMV组改善更为明显，两组有统计学差异(P<0.05)o从各类血气指

8、标来看,虽然机械通气24h后,LTVV组的PaO2和SaO2与CMV组并无统计学差异(P>0.