糖尿病服务规范.ppt

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1、糖尿病患者健康管理湖南省疾控中心慢病防治科刘加吾2010年4月22日内容123基本概念服务内容管理流程145管理要求考核与评估指标已成为威胁人群健康的重要公共卫生问题可防、可治，预防效果优于单纯治疗（一）为何要对糖尿病患者进行管理一、基本概念中国慢病现患情况高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿；估计糖尿病患者4000多万；心梗患者200万,年新发50万；脑卒中患者700万,年新发200万；我国每年癌症发病200万，死亡150万。4一、基本概念2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病率分别达到6.1%、3

2、.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者2346万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。与1996年相比，仅仅6年时间，大城市人群患病率即上升40.0%。一、基本概念据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到2000年，脑血管病、冠心病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率均呈上升趋势。一、基本概念慢病危险因素水平持续上升，高血压成为重要的中间危险因素结局心血管疾病脑卒中周围血管病变癌症慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖/超重行

3、为危险因素不平衡膳食体力活动不足吸烟饮酒不可改变因素年龄性别遗传因素社会经济文化环境一、基本概念在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的20年中，人们偏离“平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费的明显下降，食盐摄入居高不下。一、基本概念随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未随之增加。2000年全国体质调研和2002年中国居民营养与健康状况调查结果一致表明：我国居民每周参加3次以上

4、体育锻炼的比例不足三分之一，以30-49岁的中年人锻炼最少。一、基本概念一、基本概念2002年我国男性吸烟率为66.0%，与1996年比，尽管吸烟率略有下降，但随着总人口的增加，男、女吸烟人数共增加了3000万。一、基本概念2003年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。一、基本概念慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍。2001年对我国30个省市大医院住院的糖尿病病人调

5、查发现：73%糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中60%患者合并高血压及心脑血管病变，1/3合并糖尿病肾病，1/3合并眼病。一、基本概念糖尿病的特点14终身疾病自我管理的疾病常见病渐进性疾病可控制的疾病一、基本概念糖尿病的损害近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变15一、基本概念PresentationtitleSlideno16Date所有的糖尿病人仅50%被诊断其中50%被治疗治疗人群的50%达标再其中50%获得理想效果最终6%获得成功效果Present

6、ationtitleSlideno17Date中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等:中国卫生经济,2003,22(12):21医疗费用百分比改变糖尿病的治疗模式预防筛检就医诊断改变生活方式口服糖尿病药物GLP1/胰岛素治疗强化治疗晚期并发症并发症治疗终止流行预防/延缓并发症的发生昂贵的治疗便宜的治疗?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上，是目前主要的错误治疗策略（MarthaEmneus2007）新开铺社区糖尿病患者

7、管理效果各项指标均值呈下降趋势空腹血糖收缩压舒张压餐后血糖管理半年后，各项临床指标良好控制率显著上升空腹血糖餐后血糖舒张压收缩压（二）糖尿病的诊断中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准：依据临床症状、空腹、任意时间血浆葡萄糖水平或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值来进行判定。如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l可诊断为糖尿病。如果空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l，或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2

8、小时血糖（PG）水平≥11.1mmol/l也可诊断为糖尿病。（二）糖尿病的诊断糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现（二）糖尿病的诊断必须注意，在无高血糖危象，即糖尿病酮症酸中毒及高渗性高血糖状态情况下，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日三个标准之一复测核实如复测未达糖