医院质量管理体系文件15.doc

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1、医疗会诊管理程序XXNY—QP—7.0—10版次：A生效日期：2003.编制：日期：审核：日期：批准：日期：受控印章：分发号：10/10医疗会诊治理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-10版本：A/0页码：1/5文件会签表会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期会签部门会签人/日期修改记录修改单号修改日期修改状态生效日期10/10医疗会诊治理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-10版本：A/0页码：2/510/10会诊治理流程图管床医师科主任医务部值班会诊医师/院外专家N审批申请院内会诊YN实施会诊，提出意见审批确认N院外会诊YY邀请专家落实会诊意见记录归档10/10医疗会诊治理程序文件

2、编号：XXNY-QP-7.0-10版本：A/0页码：3/51.目的加强会诊治理，提高会诊质量，发挥医院的整体服务实力，提高医院疑难重危病员的诊治水平，确保患者的最大利益。2.范围本程序适用于本院内就诊患者中诊治有困难需会诊处理者。3.定义联合会诊—指为多脏器损害的危重患者，需请区内多学科专家进行会诊。专门会诊—指为专门重要人物或专门危重患者，需请全国范围内的专家进行会诊。4.职责4.1科室管床医师提出院内会诊的申请，科主任审核签字；值班会诊医师负责会诊出诊任务。4.2院外会诊由要求会诊科室主任提出，医务部批准并负责联系安排，由医务部或院长主持会诊。10/104.3管床医师负责会诊意见的落实。

3、5.程序5.1会诊分类5.1.1院内会诊5.1.1.1一般会诊5.1.1.2急诊会诊5.1.2院外会诊5.1.2.1常规会诊5.1.2.2联合会诊5.1.2.3专门会诊5.2会诊要求：医疗会诊治理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-10版本：A/0页码：4/55.2.1住院患者会诊率应＞26%，作为医疗质量评定的指标；5.5.2申请会诊的医师需将患者的病情、需会诊解决的问题和会诊到位时刻描述清晰。10/105.2.3医院各科室主任需指定每日值班会诊医师，该医师应由高年资（主治医师级不）医师担任，负责会诊出诊任务；5.2.4值班会诊医师处置有困难时，需向上级医师请示。5.2.5管床医师负责落

4、实专家会诊意见，科主任负责对落实情况进行督促检查。5.3院内会诊的实施5.3.1一般会诊管床医师完善病历,提出会诊,填写《会诊申请/记录单》中申请栏→科主任审批、签字→递交受邀科室，受邀科室文员签收《会诊申请/记录单》→值班会诊医师24小时内到达会诊现场实施会诊→处置并书写《会诊申请/记录单》中会诊记录栏。5.3.2急诊会诊急诊值班医师或管床医师完善病历→医师电话联系会诊（记录接电话者姓名、职不）→受邀科室值班会诊医师在5分钟内到达会诊现场→处置并书写《会诊申请/记录单》中会诊记录栏→申请科室补充《会诊申请/记录单》中申请栏。5.4院外会诊的实施10/105．4．1常规会诊：管床医师填写《会

5、诊申请/记录单》中申请栏→科主任或副主任签字确认→医务部主任审批→医务部请会诊专家→科主任或副主任负责接待、主持会诊→管床医师报告病历并将专家会诊意见书写在病程记录中→受邀会诊专家现场实施会诊，提出诊疗方案，填写《会诊申请/记录单》中会诊记录栏，并签字。（危重或急症患者的会诊由科主任或副主任亲自组织，负责病历的报告和病程记录的书写）5．4．2联合会诊：管床医师填写《会诊申请/记录单》中申请栏→经主任或副主任签字确认后→报医务部审批→医务部请区内相关多学科专家进行会诊→医务部主持会诊→主治医医疗会诊治理程序文件编号：XXNY-QP-7.0-10版本：A/0页码：5/5师报告病历并将专家会诊意见

6、记录在病程记录中→受邀会诊专家现场实施会诊，提出诊疗方案，填写《会诊申请/记录单》中会诊记录栏，并签字。5．4．3专门会诊：科主任填写《会诊申请/记录单》中申请栏，并签字确认→报医务部审核→再报院长批准→10/10医务部邀请全国范围内的专家进行会诊→院长负责主持会诊→科主任报告病历并将专家会诊意见记录在病程记录中→受邀会诊专家现场实施会诊，提出诊疗方案，填写《会诊申请/记录单》中会诊记录栏，并签字。5.5记录归档5.5.1《会诊申请/记录单》中的会诊申请栏由会诊申请方填写，会诊记录栏由受邀方填写、签字；《会诊申请/记录单》入病历保管。5.5.2请中医会诊时，中药处方必须复写成一式两份，原件供

7、配药用，复印件付与《会诊申请/记录单》后入病历保管。6．相关/支持性文件6.1[1998]院医字第139号《疑重危患者会诊制度补充规定》6.2《会诊制度》7．质量记录记录编号记录名称保存地点保存年限QR-YWB《会诊申请/记录单》10/1010/10