脑卒中血管超声检查指导规范（83页）.ppt

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1、中国脑卒中血管超声检查指导规范主要内容颈部血管超声颈部动脉粥样硬化病变的检测颅内血管超声颈动脉内膜剥脱术的超声检测颈部动脉支架介入治疗的超声检测一.颈部血管超声(一)颈动脉超声检测(一)颈动脉超声检测1.常规检测动脉双侧颈总动脉（CCA）颈内动脉（ICA）颈外动脉（ECA）椎动脉（VA）锁骨下动脉（SA）无名动脉（INA）一.颈部血管超声(一)颈动脉超声检测2.常规检测参数动脉管径内—中膜厚度（intimalmedialthicknessIMT）收缩期峰值流速（peaksystolicvelocity，PSV

2、）血流动力学参数舒张期末流速（enddiastolicvelocity，EDV）血管阻力指数（resistanceindex,RI）一.颈部血管超声(一)颈动脉超声检测一.颈部血管超声(一)颈动脉超声检测3.常规检查流程（1）二维灰阶显像首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从CCA自主动脉弓分支开始，连续观察CCA全程、ICA-ECA分叉、ICA起始段及分叉以远4-6cm范围、ECA主干及其分支血管三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切面测量CCA远段（分叉水平下方1.0-1.5cm范围）

3、、颈动脉球部（颈内动脉起始段管径相对膨大处）管径及该处的IMT。一.颈部血管超声(一)颈动脉超声检测测量IMT与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径测量是血管后壁内膜上缘至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内径。IMT的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离即血管壁内膜与中膜的联合厚度。一.颈部血管超声(一)颈动脉超声检测观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特征，测量斑块的大小，以长×厚（mm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任斑块。一.颈部血管超声

4、(一)颈动脉超声检测（2）彩色多普勒血流成像（CDFI）通过CDFI模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对溃疡性斑块的进一步评估。对于极重度狭窄管腔的检查，通过CDFI血流成像调节可以提高病变检出率。一.颈部血管超声(一)颈动脉超声检测(3)脉冲多普勒超声(PW)通过PW测量CCA远段、ICA球部、ICA近-远段、ECA的PSV、EDV。对≥50%ICA狭窄，应计算PSVICA/PSVCCA比值、或狭窄段(PSVICA1)与远段(PSVICA2)比值(PSVICA1/PSVICA2)，记录R

5、I值。一.颈部血管超声(一)颈动脉超声检测4.ICA及ECA的检测鉴别项目颈内动脉颈外动脉血管内径较粗较细解剖特征无分支有分支检测位置颈部后外侧颈部前内侧血流频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形一.颈部血管超声(一)颈动脉超声检测(二)椎动脉超声检测椎动脉自锁骨下动脉分支后，在颈部穿行于横凸孔上行，出环枢椎经枕骨大孔进入颅内。1.椎动脉解剖（分4段）VI段 又称颈段，入横突孔前段V2段又称椎间隙段，走行于横突孔内段为(C2-C6)V3段出横突孔入枕骨大孔前段为枕段V4段进入枕骨大孔

6、后为颅内段一.颈部血管超声一.颈部血管超声(二)椎动脉超声检测2.常规检查流程（1）二维灰阶显像通过灰阶显像观察椎动脉血管壁、管腔内结构与回声，测量血管内径，V1-V2段均可以，选择清晰的管腔与管壁结构测量。一.颈部血管超声(二)椎动脉超声检测（2）彩色多普勒血流成像（CDFI）以CDFI或能量多普勒显像模式观察椎动脉从VI-V3全程血流充盈状态及动脉走形，注意椎动脉管径对称性比较、血管走行、起源与起点异常等生理性变异的判断。一.颈部血管超声(二)椎动脉超声检测(3)脉冲多普勒超声(PW)以脉冲多普勒超声测量

7、记录VI或V2或V3的PSV、EDV及RI。一.颈部血管超声(二)椎动脉超声检测(4)探头的多选择性由于椎动脉解剖位置较深，特别是体型肥胖颈部短粗的患者，单纯线阵探头检査深度达不到，椎动脉起始段检查困难时可以选择低频凸阵探头。一.颈部血管超声(二)椎动脉超声检测(三)锁骨下动脉超声检测1.锁骨下动脉解剖右侧锁骨下动脉从无名动脉分支向右上肢及右椎动脉供血。左侧从主动脉弓分支向左上肢及左椎动脉供血。一.颈部血管超声(三)锁骨下动脉超声检测2.常规检查流程（1）二维灰阶显像通过锁骨上窝检査双侧锁骨下动脉(SA)。右

8、侧无名动脉、右锁骨下动脉及右颈总动脉形成典型的横向“Y”字型结构。通过二维成像观察双侧锁骨下动脉(SA)血管结构，存在动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄时，应测量记录斑块形态、声学特征、血管残余内径与原始内径。一.颈部血管超声(三)锁骨下动脉超声检测（2）彩色多普勒血流成像（CDFI）以CDFI进一步观察锁骨下动脉血流充盈情况，注意血管狭窄或闭塞病变。一.颈部血管超声(三)锁骨下动脉超声检测(3)脉冲多普