中国脑卒中血管超声检查指导规范

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1、中国脑卒中血管超声检查指导规范组长：华扬副组长：惠品晶邢瑛琦成员:穆玉明王金锐彭小祥潘旭东吴钢孟璇于德林彭涛国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会主任委员：王陇德委员：按笔划顺序于生元马长生王文志王永炎王伊龙王拥军王茂斌王金环牛小媛毛颖冯晓源冯晓源母义明吉训明华扬刘鸣刘建民刘新峰许予明孙立忠孙宁玲纪立农杜怡峰李玲李天晓李秀华李坤成李坤成杨莘杨弋杨文英励建安佟小光余波宋彬张运张素张通张澍张允岭张世明张苏明张伯礼张建宁张鸿祺张微微陈方陈忠陈生弟武剑苑纯范一

2、木罗柏宁金征宇周良辅周定标单春雷赵冬赵钢赵继宗胡大一胡盛寿姜卫剑贾建平徐克徐如祥凌锋高颖高润霖高培毅高培毅郭晓蕙黄燕黄东锋崔丽英彭斌葛均波董强韩雅玲程敬亮焦力群曾进胜游潮谢鹏蒲传强蔡定芳缪中荣樊东升霍勇一、颈部血管超声（一）颈动脉超声检测1.常规检测动脉双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)、椎动脉(VA)、锁骨下动脉(SA)及无名动脉（INA）。2.常规检测参数动脉管径、内-中膜厚度（intimalmedialthickeness,IMT）和血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（peaksy

3、stolicvelocity,PSV）、舒张期末流速（enddiastolicvelocity,EDV）、血管阻力指数（resistanceindex,RI）。3.常规检查流程（1）二维灰阶显像首先以横断切面，右侧自无名动脉起始、左侧从CCA自主动脉弓分支开始，连续观察CCA全程、ICA-ECA分叉、ICA起始段及分叉以远4-6cm范围、ECA主干及其分支血管壁三层结构及血管腔内回声、有无动脉粥样硬化斑块。再以纵切面测量CCA远段（分叉水平下方1.0-1.5cm范围）、颈动脉球部(颈内动脉起始段管径相对膨大处)管径及

4、CCA远段及颈动脉球部的IMT。测量IMT与管径应避开动脉粥样硬化斑块。管径测量是血管后壁内膜上缘至前壁内膜下缘之间的垂直距离。当出现血管狭窄时应测量血管的残余与原始内径。IMT的测量是血管后壁内膜上缘与外膜上缘的垂直距离，即血管壁内膜与中膜的联合厚度。观察动脉粥样硬化斑块的部位、形态、表面纤维帽的完整性及斑块内声学特征，测量斑块的大小，以长×厚（mm）表述大小，多发性斑块测量最大的责任斑块。（2）彩色多普勒血流成像（CDFI）通过CDFI模式观察检测动脉管腔的血流充盈状态，在二维超声基础上，对溃疡性斑块的进一步评估

5、。对于极重度狭窄管腔的检查，通过CDFI血流成像调节可以提高病变检出率。（3）脉冲多普勒超声（PW）通过PW测量CCA远段、ICA球部、ICA近-远段、ECA的PSV、EDV。对≥50%ICA狭窄，应计算PSVICA/PSVCCA比值、或狭窄段(PSVICA1)与远段PSVICA2)比值（PSVICA1/PSVICA2），记录RI值。4.ICA及ECA的检测鉴别(表1)表1颈内、外动脉的检测鉴别项目颈内动脉颈外动脉血管内径较粗较细解剖特征无分支有分支检测位置颈部后外侧颈部前内侧血流频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩

6、击试验无变化传导震颤性血流波形（二）椎动脉超声检测椎动脉自锁骨下动脉分支后，在颈部穿行于横凸孔上行，出环枢椎经枕骨大孔进入颅内。1.椎动脉解剖根据颈部椎动脉的走行分为入横突孔前段称颈段（V1段）、走行于横突孔内段为椎间隙段（V2段）、出横突孔入枕骨大孔前段为枕段（V3段），进入枕骨大孔后为颅内段(V4段)。2.常规检测流程（1）二维灰阶显像通过灰阶显像观察椎动脉血管壁、管腔内结构与回声，测量血管内径，V1-V2段均可以，选择清晰的管腔与管壁结构测量。（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）以CDFI或能量多普勒显像模式观

7、察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及动脉走形,注意椎动脉管径对称性比较、血管走行、起源与起点异常等生理性变异的判断。(3)脉冲波多普勒超声以脉冲多普勒超声测量记录V1或V2或V3的PSV、EDV及RI。（4）探头的多选择性由于椎动脉解剖位置较深，特别是体型肥胖颈部短粗的患者，单纯线阵探头检查深度达不到，椎动脉起始段检查困难时可以选择低频凸阵探头。（三）锁骨下动脉超声检测1.锁骨下动脉解剖右侧锁骨下动脉从无名动脉分支向右上肢及右椎动脉供血。左侧从主动脉弓分支向左上肢及左椎动脉供血。2.常规检查流程（1）二维灰阶显像

8、通过锁骨上窝检查双侧锁骨下动脉（SA）。右侧无名动脉、右锁骨下动脉及右颈总动脉形成典型的横向“Y”字型结构。通过二维成像观察双侧锁骨下动脉（SA）血管结构，存在动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄时，应测量记录斑块形态、声学特征、血管残余内径与原始内径。（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）以CDFI进一步观察锁骨下动脉血流充盈情况，注意血管狭窄或闭塞病