临床微生物—微生物检验质量控制(2015检本）.ppt

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1、微生物学检验的质量保证教学要求【掌握】检验前、检验中、检验后质量保证的定义标本采集与运送的原则常用设备及试剂的质控方法室内质控内容及室间质评检验结果审核的注意事项【熟悉】检验后标本的处理【了解】检验方法的选择思考题1.如何获得合格微生物检验标本？2.有哪些因素影响检验结果准确性？如何减少和控制？3.检验中质量控制的内容包括哪些？4.室内质控失控如何处理？主要提供感染性疾病的实验室诊断依据检查及培养临床标本中的微生物。正确鉴定临床上有意义的分离菌株。对有意义的分离菌株进行药物敏感性试验。提供快速且正确的检验报告。微生物实验室的现状：功能微生物实验室的现状：繁琐手工操

2、作质量保证？微生物实验室的现状：仪器设备操作规程文件微生物实验室的现状质量保证（qualityassurance，QA）QA概念有计划、系统地评估和监测患者诊疗质量的整个过程1过　程及时发现问题，采取有效措施，提高服务质量2目　的随着质量管理理念的发展，质量保证的重点由发现问题转变为质量评估和质量改进3转　变持续质量改进满足临床的需要4结　果准确、快速病原学诊断的决定因素临床医务人员提高送检意识标本采集运送储存……二大因素临床微生物室人员标本接收储存筛选处理分离鉴定……分析前检验申请患者准备标本采集标本运送不合格标本分析后结果审核报告发送标本储存废弃物处理分析中标

3、本处理标本分析接种培养药敏试验微生物检验质量保证第一节检验前的质量保证“正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都须通晓其要领”——PatrickMurray（ManualofClinicalMicrobiology主编）第一节检验前的质量保证检验前程序，又叫分析前期，指从临床医生开医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步骤。检验申请标本的采集与运送检验误差发生率哪个阶段最高？60%以上的误差发生在分析前期在1997年,一位意大利的检验专家对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计，结果显示,约有68.2%的检验误差发生在检验前期,而来自于检验

4、中期和后期的误差率为13.3%和18.5%。2007年这位专家又进行了类似的统计,结果显示,检验前期仍高达61.9%摘自人民网2009年07月06日:检验医师：在临床与实验室间“架桥”第一节检验前的质量保证2009北京医院感染管理学习班CompanyLogo第一节一、检验申请患者姓名、出生年月日、病房和床号、年龄和性别临床表现(诊断）及当前所用抗菌药物标本来源检验项目感染类型或目标微生物标本采集时间、实验室收到标本时间检测申请单第一节一、检验申请到临床科室宣讲培训微生物检验人员正确的采集与运送是保证微生物检验结果准确的前提第一节二、标本的采集与运送微生物人员到床边

5、采样第一节二、标本的采集与运送第一节二、标本的采集与运送标本采集及运送手册患者准备采集方法、采集时间延迟运送的贮藏方法安全运送标本的方法第一节二、标本的采集与运送※标本采集原则：及时、无菌、立即送检、防污染1.使用抗菌药物前采集标本，也应晨起后采集为佳。2.把握采样时机，选择采样部位。根据临床表现和感染部位的不同有选择性采集标本。3.避免杂菌污染，特别注意无菌操作。4.样本收集于有盖的无菌容器。5.某些菌采集时间标本运送：1.防渗漏、密闭容器安全运送。2.尽快送检：2h内3.对温度特殊的最好保温送检：如淋球菌、脑膜炎奈瑟菌4.不可冷藏送检：脑脊液、血液、生殖道标本

6、等5.特殊菌最好床边接种第一节二、标本的采集与运送标本接受：制定标本接收或拒收标准，标本类型、标本量、运送条件、预防拭子干燥、运送培养基等缺乏正确标识标本：不接收或不处理第一节二、标本的采集与运送例：标本评估第一节二、标本的采集与运送项目拒绝标准标本溶血、血凝、脂血、错用容器、空容器缺少标本标签标本有泄漏有明显污染的标本容器被压碎或有破裂使标本泄露标本量不足不正确的运送温度、保存条件痰液采集不当（如唾液）样品已干燥细菌培养24小时内的重复样本（血培养除外）标本放置超过规定时间未按时送检下列请求厌氧培养时：痰、咽拭子、皮肤、中段尿、导尿液、胃洗液、支气管洗液、阴道分

7、泌物识别条形码标本类型与实际送检类型不一致容器上未注明检验项目检验单上未注明样本来源和培养项目或与实际不符例：不合格标本拒收标准25试剂培养基设备检验过程室内质量控制人员第二节检验中质量保证人员人员具有能胜任复杂和相应工作量的较高素质；定期培训工作人员，且记录继续教育情况；组织学习SOP文件；每年对实验室人员进行评价培训内容：专业、生物安全防范、实验室微生物检验的规章制度等质控标准菌株来源美国菌种保藏中心（ATCC）(AmericanTypeCultureCollection)大肠ATCC25922、金葡ATCC25923、铜绿ATCC27853英国国家典型菌种保

8、藏中心NC