病例讨论(低钾血症)-1.ppt

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1、病案讨论自贡市第四人民医院内分泌科童利伟个人信息姓名：张某某性别：男性年龄：69岁职业：退休床号：14床入院日期：2014-05-20住院号：567850病史特点主诉：口干、多饮、多尿、消瘦14+年，双下肢抖动2+月，加重2天现病史：入院14+年前患者无明显诱因出现口干、多饮、多尿（尿量约3000+ml/日），消瘦（体重下降不详），无多食，无四肢麻木，无活动后心累、气促，无间歇性跛行、静息痛，在我院测空腹血糖达9.6mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予优降糖等药物治疗（具体剂量不详），患者时常自行调整用药，病程中逐渐出现偶有泡沫尿（自述监测血糖高时出现）

2、、腹泻与便秘交替，双手指尖麻木、针刺感明显。4年前降糖方案调整为甘舒霖30R早20iu晚20iu控制血糖，自述监测血糖控制在空腹8-9mmol/L，餐后12-14mmol/L，此后未再就医调整用量。2+月前患者在上述症状基础上出现双下肢抖动（与运动无明显关系），发作时感双下肢乏力，每次持续2-3分钟，自行缓解，无怕热、心悸、多食、易饥，病史特点无头晕、头痛、肢体麻木及活动障碍等不适，患者未重视，未就医诊治。2+天前患者双下肢抖动加重，站立不稳，今为求进一步诊治，来我院以“2型糖尿病、双下肢乏力”收入我科。患者近2月精神、睡眠、食欲尚可，大便如上所述，小便正

3、常，体重无明显下降。13+年前发现血压升高，最高达200/？mmHg，更换多种药物，现使用利血平（2片tid）及尼群地平（1片tid）控制血压，未正规监测血压。既往史：3+年在我院行“甲状腺瘤切除术”，术后活检提示良性，患者复查甲功（自贡市第一人民医院，2014.05.19）提示：TSH9.48mIU/L，使用优甲乐12.5ugqd治疗。否认"心脏病、慢支炎"等病史；否认"肝炎、结核"等传染病病史；否认食物、药物过敏史；否认外伤史及输血史，预防接种史不详。病史特点个人史：原籍出生长大，否认疫水、疫区接触史，否认射线、毒物接触史；吸烟40+年，约10根/天，

4、现偶有抽烟，无饮酒嗜好。婚育史：已婚，育有4个子女。家族史：有2个姐妹有"糖尿病"，否认余家族中遗传疾病及传染病史。体格检查T：36.0℃P：66次/分R：17次/分BP：130/80mmHg神志清楚，甲状腺不大，双手平举未见震颤，颈静脉无怒张，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率66/分，律齐，心音有力；腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音不活跃；双下肢皮温正常，无红肿破溃，足背动脉博动可。双下肢粗测温度觉减弱，10g尼龙丝粗测压力觉减弱，256Hz音叉粗测震动觉减弱，针刺粗测疼痛觉减弱。神经系统：颅神经阴性，颈软无抵抗，四肢肌力、肌张力正

5、常，病理征阴性。辅助检查血脂：TG3.72mmol/L；HbA1c：8.12%；皮质醇（24:00）：4.33ug/dl；尿微量白蛋白：43.22ug/mg；肝功、肾功、血液分析、肌钙蛋白、脑钠肽、凝血常规、D-二聚体、AFP、CEA、CA-199、PSA、大便常规未见异常。辅助检查血电解质（mmol/L）尿电解质（mmol/L）血气分析尿沉渣KNaMgClCO2CPKNaPHPH2014-05-202.6013795.631.77.52014-05-233.41410.93102.527.92014-05-273.71420.8499.714.70201

6、4-06-033.31400.96101.926.923.81502014-06-073.71421.03102.630.57.417.52014-06-143.11420.93101.130.439.72132.02014-06-203.71411.0699.529.170.32276.06.0同步血尿电解质、血气分析、尿沉渣辅助检查血糖（mmol/L）胰岛素（mU/L）血钾（mmol/L）0.0h6.8436.353.70.5h10.5534.091.0h15.1343.412.0h21.5560.41OGTT、胰岛素释放试验、同步血钾甲功甲功FT3（

7、pg/ml）FT4（ng/dl）TSH（uIU/ml）2014-05-212.661.311.87↑2014-06-202.61.293.504辅助检查立位肾素醛固酮：肾素活性（PRA）0.21ng/ml/hr普食卧位：0.15-2.33普食立位：1.31-3.95醛固酮（ALD）743.93pg/ml↑卧位：12.00-150.00立位：70.000-350.00ARR（立位）354.3↑卧位肾素醛固酮：肾素活性（PRA）0.216ng/ml/hr普食卧位：0.15-2.33普食立位：1.31-3.95醛固酮（ALD）425.28pg/ml↑卧位：12.

8、00-150.00立位：70.000-350.00ARR（立位）2