全省在建工程项目施工合同价款支付履约情况自查表.doc

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1、附件4全区在建工程项目施工合同价款支付履约情况自查表一、工程基本情况工程名称:1、施工许可证编号工程建设地址2、建设单位联系人及电话3、施工单位联系人及电话4、监理单位联系人及电话5、劳务分包单位联系人及电话6、专业分包单位联系人及电话7、资金来源开竣工时间8、工程合同价合同备案时间9、合同约定的工程款支付方式二、工程合同履约自查情况1、合同是否备案：工程总包合同工程分包（专业、劳务）合同2、价款支付情况：合同约定目前应付工程款（万元）已支付工程款（万元）应付专业分包工程款（万元）已支付专业分包工程款（万元）应付劳务

2、款及农民工工资（万元）已支付劳务款及农民工工资（万元）;3、自查结论：4、自查时间：三、在建工程项目实行工资保证金、农民工实名制管理、农民工工资专用账户等制度措施的情况。备注：建设单位盖章施工单位盖章