全省在建工程项目施工合同价款支付履约情况自查表

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1、附件1北海市在建工程项目施工合同价款支付履约情况自查表一、工程基本情况工程名称:1、施工许可证编号工程建设地址2、建设单位联系人及电话3、施工单位联系人及电话4、监理单位联系人及电话5、劳务分包单位联系人及电话6、专业分包单位联系人及电话7、资金来源开竣工时间8、工程合同价合同备案时间9、合同约定的工程款支付方式二、工程合同履约自查情况1、合同是否备案:工程总包合同工程分包(专业、劳务)合同2、价款支付情况:合同约定目前应付工程款(万元)已支付工程款(万元)应付专业分包工程款(万元)已支付专业分包工程款(万元)应付劳

2、务款及农民工工资(万元)已支付劳务款及农民工工资(万元)3、自查结论:4、自查时间:备注:建设单位盖章施工单位盖章

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