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1、冠状动脉慢性完全闭塞病变的无创性影像学评估学生姓名：张佳胤（学号：0127259310）指导老师：李明华教授学科专业：影像医学与核医学资金资助项目：中国国家自然科学基金,编号：81301219研究方向：心血管影像学研究申请学位级别：博士学位培养单位：上海交通大学附属第六人民医院答辩日期：2015年4月关键词：冠状动脉性心脏病；CT血管成像；慢性完全闭塞；血管造影Non-invasiveimagingofcoronarychronictotalocclusionsPh.D.Candidate:Jia-yinZhang(0127259310
2、)Supervisor:Prof.Ming-HuaLiSubject:RadiologyResearchField:CardiovascularimagingFundingsource:NationalNaturalScientificFundofChina,Number:81301219ResearchUnit:ShanghaiJiaoTongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospitalDate:April,2015KeyWords:Coronaryarterydisease;computedto
3、mographyangiography;chronictotalocclusion;angiography上海交通大学医学院博士论文III上海交通大学医学院博士论文IV上海交通大学医学院博士论文摘要第一部分冠状动脉CT血管成像评价冠状动脉慢性完全闭塞病变形态学参数对预测介入治疗成功率的价值目的：本研究旨在前瞻性的评价冠状动脉CT血管成像（coronarycomputedtomographyangiography,CCTA）所显示的一系列形态学参数对预测冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronictotalocclusion,CTO）经皮介入
4、治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）手术成功率的价值材料和方法：前瞻性入组既往有创性冠状动脉造影（invasivecoronaryangiography,ICA）证实为CTO病变患者，在择期PCI手术前进行CCTA检查。评估并记录CCTA上所显示的形态学指标，包括闭塞段长度、闭塞段钙化积分、闭塞头端形态、闭塞段内线样强化和闭塞段走行。与最终PCI结果相比较，使用单变量和多变量分析，得到预测手术成功的形态学指标。结果：共有80名患者（88处CTO病变）入组本研究。其中51处病变通过PCI手术成功
5、开通。单变量分析提示与PCI手术失败组相比，手术成功组的病变长度显著较短（22.2±12.9VS.29.3±19.6,p=0.043），闭塞段内的线样强化出现几率较高（58.8%VS.18.9%,p<0.001），走行迂曲病变较少见（9.8%VS.32.4%,p=0.008）。其他临床和形态学指标，如CTO病程、闭塞段钙化积分、闭塞头端形态和ICA所显示桥侧枝，在PCI成功和失败组之间无显著差异。多因素回归分析提示，CCTA所显示闭塞段内线样强化是唯一预测PCI手术成功的独立预测因子（oddsratio=4.926,95%CI1.646
6、-14.74,p=0.004）。结论：CTO病变术前CCTA检查所提示的形态学参数有助于预测PCI手术成功率。CCTA所显示的闭塞段内线样强化是预测手术成功的独立预测因子。关键词冠状动脉性心脏病；CT血管成像；慢性完全闭塞；血管造影V上海交通大学医学院博士论文第二部分CT冠状动脉逆向密度梯度征对鉴别完全闭塞与次全闭塞病变的价值目的：冠状动脉CT血管成像（coronarycomputedtomographyangiography,CCTA）受空间分辨率限制，对鉴别慢性完全闭塞（chronictotalocclusion,CTO）和次全闭塞
7、（subtotalocclusion,SO）存在一定困难。本研究旨在探讨CT冠状动脉逆向密度梯度征（reverseattenuationgradient,RAG）对鉴别两者的价值。材料和方法：回顾性入组接受CCTA检查提示一支或以上心外膜血管存在部分节段完全性造影剂充盈缺损、且在两周内接受进一步有创性冠状动脉造影（invasivecoronaryangiography,ICA）患者。RAG定义为某一节段的心外膜血管显示为腔内密度由近到远逐渐升高。以ICA的诊断结果作为参考标准，比较CTO病变组与SO病变组内CCTA所测量的病变长度、桥侧
8、枝以及RAG显示率之间的差异。结果：共有80名患者（94处病变）入组本研究。ICA提示其中49处为CTO病变，45处为SO病变。CTO病变组中，RAG的出现率显著高于SO病变组（65%VS.7%,p<0.0
