诊断学 总论 问诊.ppt

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1、诊断学2011.09.01绪论诊断学（Diagnostics）是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法重要性？入门、基础、桥梁、工具……诊断学的内容（一）采集病史询问主观感觉的异常或不适问诊(interview）病人的陈述（Complaints）症状症状诊断（Symptomaticdiagnosis）诊断学的内容（二）体格检查（Physicalexamination）用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象—体征（S

2、igns）检体诊断（PhysicalDiagnosis）诊断学的内容（三）实验室检查三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验实验诊断（ExperimentalDiagnosis）诊断学的内容（四）特殊检查心电、超声其他特殊检查影像学检查临床诊断诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗临床诊断(－)初步诊断印象(Impression)疾病诊断的方向临床诊断（二）如何作出完整诊断临床诊断（三）如何进行临床诊断临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重要

3、!临床诊断学发展简史1.祖国医学2.西方医学3.近代医学医学模式转变：生物-心理-社会医学模式循证医学诊断学的学习方法（－）树立良好医德医风细致关心、体贴入微才能学到东西工作的高度灵活性、主动性诊断学的学习方法（二）重视实践掌握正确的方法：问诊、查体强调标准化、规范化接触病人、主动学习诊断学的学习方法（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习搜集资料：采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程分析资料1.判断资料的真假与价值2.对阳性发现按重要性排队3.选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断

4、4.从列举的诊断中选择5.全部临床表现均可解释者6.其他可能性，从而提出最后诊断7.复查全部临床资料，看是否与此诊断相符具体要求（－）问诊独立地、系统地问诊，了解其临床意义（二）查体独立地、全面地体检（三）掌握三大常规（血尿便)临床意义其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法意义具体要求（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学习诊断疾病，制定计划，动态观查。问诊（Interview）重要性医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发

5、展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法。重要性1.入门最基本的实践活动，提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断，甚至直接诊断确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢重要性2.良好的医患关系关心．利益．同情3.开始治疗问诊时开始为即治疗做准备重要性问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生问诊内容（一）一般项目（generaldata）姓名、年龄、性别、家庭住址等（二）主诉（Chiefcomplaints,CC）促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的

6、线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状问诊内容（三）现病史即疾病的全过程，是病史的主体1.疾病的发生：日期、时间、缓急2.病因及诱因3.症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素问诊内容4.病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现5.伴随症状：重要阴性症状也应反映6.诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…7.病后一般情况变化书写要求用医学科学的思维与知识整理加工内容详尽，语言简练顺序清楚，段落分明，完全句子多个问题最好分别叙述举例医学的思维和整理加工那是在82年4月的一

7、天，春光明媚，小鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街头。突然间感觉到一阵阵胸痛患者于1月前始觉右胸下部疼痛，多为刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重症状的来龙去脉要描述清楚患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院。6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）3天无效，未再治。3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛

8、，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素肌注（量不详）每日2次1周无效问诊内容（四）过去史一般健康情况曾患疾病，包括传染病外伤手术史预防接种史过敏史问诊内容（五）系统复习目的：重复询问以防遗漏；全面估计各系统状态问诊内容（六）个人史一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好职业、工作条件习惯与嗜好婚姻史月经、生育史问诊内容（七）家族史双亲、兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病、遗传疾病问诊要求要求：牢记问诊