脾破裂护理_查房_黄丽云.ppt

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1、脾破裂护理查房一病区黄丽云个案护理查房日期：2016-04-29地点：医生办公室主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云查房主题和查房目的脾破裂是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：脾破裂的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉脾破裂相关知识，更好为病人提供优质服务。下面汇报下病人情况及制定的护理计划：1、相关知识2、病史汇报3、术前及术后护理诊断及措施4、健康教育相关知识脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占

2、腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。相关知识开放性损伤:多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤:多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。相关知识临床表现1.闭合性脾破裂a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏

3、细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。相关知识2.开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。相关知识辅助检查1.腹部X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。2.超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。3.

4、CT检查:对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断意义。相关知识4.诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。5.实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。相关知识1.非手术治疗病人护理观察内容：①呼吸、脉率和血压；②腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变；③检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化；④B超检查；⑤必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术；⑥CT、血管造影等检查

5、。相关知识观察期间特别注意：①不要随便搬动伤者，以免加重伤情；②不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。治疗措施包括：①输血补液，防治休克；②应用广谱抗生素；③禁食，胃肠减压；④营养支持。相关知识手术指征：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。相关知识非手术患者的健康指导1.病人住院2-3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原

6、形态。2.嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。3.继续注意休息，脾损伤未愈合前避免体力劳动，避免剧烈运动，如弯腰、下蹲、骑摩托车等。注意保护腹部，避免外力冲撞。4.避免增加腹压，保持排便通常，避免剧烈咳嗽。相关知识手术患者的健康指导脾切除术后，病人免疫力低下，注意保暖，预防感冒，避免进入拥挤的公共场所。坚持锻炼身体，提高机体免疫力,术后定期复查血小板计数及凝血功能,按需口服抗凝药物。患者一般情况姓名：陈文华性别：男年龄：60岁住址：长江镇婚姻：已婚住院号:150153民族：汉族供史者：本人可靠出身地：江苏长江镇入院日期：2016

7、-04-01病史简介现病史：患者因“摔倒致左上腹部伤后疼痛，头晕无力10小时”于2015-04-01入急诊。急诊CT示脾脏破裂，左侧第7、8肋骨骨折；为进一步治疗，急诊建立静脉通道、补液、留置导尿等抢救措施后拟“脾破裂”收住院。病呈程中患者神志清，精神萎，未进食水，未解大便，尿色深黄，量约200ML。病史简介既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：否认有食物及药物过敏史；病史简介入院体格检查：T36.8℃，P96次/分，R18次/分，BP100/60mmHg;神志