肾囊性病变CT诊断.ppt

《肾囊性病变CT诊断.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、浅析肾囊性病变的CT诊断（CTImagingforEvaltionofCysticRenalLesionsandDiseases）武警四川总队医院放射科蒋彪影像学形态分类Bosniak博士于1986年根据CT形态学表现提出了肾脏囊性病变分级系统，对其进行初步评估，并对临床的干预措施给出指导。1997年Bosniak博士又在Ⅱ级、Ⅲ级之间又提出ⅡF级（followup～需要随诊）使得该分级系统更加完善。目前常应用于肾脏囊性病变的CT影像评估，MRI和超声也借用，但有一定差异。BosniakCT分级C

2、UA指南2017年加拿大泌尿外科协会（CUA）复习了1980年1月1日到2016年6月30日以英文和法文出版的有关文献，提出了肾囊性病变的管理的CUA指南，优化和规范了其处理。病因分类囊性肾瘤混合性上皮间质瘤囊性肾癌一般囊肿感染相关继发相关遗传相关单纯性囊肿复杂性囊肿肾盂旁囊肿肾脓肿肾结核黄色肉芽肿性肾盂肾炎肾曲肾霉菌病肾包虫病肾小球囊肿病局限性囊性肾病多囊性肾发育不良锂肾病获得性肾囊性疾病肿瘤相关多囊肾：成人型儿童型髓质海绵肾vonHippel-Lindau，VHL（希佩尔-林道综合征）肾结节性

3、硬化症其他：肾盏憩室（病因未达成共识）单纯性肾囊肿（simplerenalcysts）单纯肾囊肿不是先天性，目前认为是后天形成的。有关其发生机制的观点较多，如肾小管和周围血管闭塞，肾小管阻塞，肾小管和集合管憩室转变而来等。随着年龄的增长，越来越多。目前还认为和高血压间还存在相关性。单发或多发，大小不一位于肾内，也可突出于肾轮廓外类圆形，薄壁，含液清凉无强化复杂性肾囊肿（complexrenalcyst）一般是在单纯性囊肿基础上合并出血、钙化、感染、分隔等。治疗和预后：根据体积及伴发症状采取相应治疗

4、方法，如腰疼、血尿、高血压、压迫肾实质、肾积水等。常用方法有：普通腹腔镜（最常用），单孔腹腔镜，穿刺抽液，开放手术及其他。治愈率较高，复发很少。肾盂旁囊肿（peripyelviccyst）邻近肾盂或位于肾窦内囊肿,曾被称为肾盂周围囊肿、肾窦囊肿、肾盂旁淋巴管囊肿、肾门囊肿及肾盂周围淋巴管扩张等。组织学分类尿源性：肾实质内囊肿向肾门延伸形成非尿源性淋巴性：肾窦淋巴管的慢性炎症、梗阻导致局部淋巴管扩张浆液性：肾窦局部血管性疾病或血管废用性萎缩致浆液渗出而形成治疗及预后：传统手术切除，穿刺+硬化剂治疗，

5、腹腔镜；复发率低。2012年解放军309医院放射科全昌斌等人首次提出的肾盂旁囊肿CT分型标准，将其分为二型：Ⅰ型对应组织学上尿源性与非尿源性的浆液性囊肿，Ⅱ型应非尿源性的淋巴管囊肿。Ⅰ型（单侧单发类圆形）:囊肿多为圆形，常单侧肾窦分布，数目单发，肾盂多被偏侧性弧形推压。图1A、B男59岁图2A、B女40岁Ⅱ型（双侧多发蔓藤状）：囊肿多为蔓藤状或不规则状，常双侧肾窦分布，肾盂多被包绕性变细拉长。红色箭头：肾盂黄色箭头：肾盂旁囊肿肾盏憩室（calycealdiverticulum）发病机制未达成共识，

6、由先天性因素或后天因素导致集合系统外膨出的罕见疾病。在50%的病例中发现存在结石，此外肾盏憩室内含钙微粒组成的悬浊液称之为肾钙乳征，实际上就是一种特殊类型的肾结石。分类：Ⅰ型位于上极并且与肾小盏相通，最常见；Ⅱ型与肾盂或肾大盏相通。治疗及预后：绝大多数患者无症状，不需要治疗。手术干预适应证包括慢性疼痛、复发性尿路感染、血尿或肾功能下降。排泄期造影剂进入肾内囊性病变，与肾盂肾盏相通排泄期造影剂进入肾盏憩室伴结石肾脓肿（renalabscesses）肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗阻后肾盂肾

7、盏积水、感染而形成的一个集聚脓液的囊腔。早期肾实质内略低密度影，轻度不规则强化。成熟期为类圆形均匀低密度影，增强呈低密度影周围伴环形强化。成熟期脓肿肾结核（renaltuberculosis）肾结核早期在乳头部或髓质锥体的深部形成结核结节或肉芽肿，中心发生干酪坏死，随着病变扩展与肾盏相通，坏死物质经肾盏排出，形成空洞，病变进一步扩展可自一个肾盏至一组肾盏，成为肾盂结核。根据病情的发展不一样，形态学可分为：结节型，囊肿型，积水型，积脓型，萎缩型，钙化型，混合型。CT表现：多发空洞，环绕肾盂排列，断面

8、聚集成“花瓣状”形态；肾结核晚期肾功能丧失，肾萎缩变小，钙化自截。治疗及预后：全程抗结核及手术，肾破坏轻者可完全治愈。囊肿型肾结核黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xanthogranulomatouspyelonephritis，XGP）常见于中年女性，病因不明，可能与尿石症，尿路梗阻，感染，脂质代谢异常及免疫功能紊乱等相关，因病理上有大量富有脂质的瘤细胞而得名。病变始于肾盂而后侵及肾实质，进而累及肾周及腹膜后，后期发生纤维化，常并有肾结石及尿路梗阻。CT表现：肾盂难于分辨，肾窦脂肪减少、消