脊柱退行性病变的CT诊断.ppt

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1、脊柱退行性病变的影像诊断2008-12-02退行性改变随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗技术的不断提高，因退变所致的颈腰腿痛在诸多疼痛疾病中占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断，早期治疗，以期降低发病率。那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰腿痛又有什么关系呢?当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相同。有的人年龄仅40岁左右，但其腰椎或膝关节的X光片却显示尤如50—60岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下几种因素。退行性改变1.过度负荷如重体力搬运工

2、、舞蹈演员、运动员，其腰部长期处于被迫体位，尽管正常人腰椎间盘可承受达600—700公斤的压力，但如果长期处于平均压力达350公斤状态时，就可以使腰椎间盘纤维环断裂，导致髓核突出压迫神经而引发一侧肢体的放射痛，从而患上了腰椎间盘突出症。2.不良体位通过医学工作者对腰椎间盘的压力测量表明，当人体直立时，第3腰椎间盘压力负荷量约70公斤，但如果将腰椎向前屈曲则可以达120公斤，如果在此情况下再负重20公斤，椎间盘内压力可骤升至340公斤。反之，躺在床上时测得的压力最低，仅是站立时的一半，由此可见，在日常工作、学习或生活中，如果长时间地使腰椎处于前屈或侧弯状态，则势必加重腰椎间关节的负荷而容

3、易发生退变。3.慢性劳损某些职业使腰部长期处于遭受震荡的状态，如卡车、拖拉机、装甲车驾驶员，使腰椎间盘长时间遭受持续、反复的高压冲击，形成慢性劳损，可加剧髓核对周围韧带的压力而容易引起撕裂及韧带骨膜下出血，严重者可致间盘髓核突出。退行性改变4.暴力、外伤暴力及外伤引起骨关节、肌肉、韧带损伤，加剧退变。还有腰椎穿刺、粗暴的推拿手法、大重量的牵引也可直接破坏腰部正常结构的完整而加速退变的可能。5.慢性炎症腰椎周围的各种炎症，可直接刺激周围的肌肉、韧带，造成该部位的肌肉紧张、韧带松弛和椎管内外平衡失调而加剧腰椎的退变。6.先天因素凡是能影响腰部正常活动及负荷功能的先天性畸形，如先天

4、性椎体融合、腰椎骶化等均可使退变过程加剧。7.其他如全身代谢性疾病，内分泌紊乱，各种中毒以及免疫反应紊乱等均可导致腰椎和膝关节退行性变加剧这一不良后果。退行性改变那么，腰椎退行性改变：①肥大性脊柱炎，②下腰椎失稳症，③老年性驼背畸形，④腰椎间盘突出症，⑤腰椎狭窄症，⑥退变性小关节损伤性关节炎，⑦退变性椎崩裂和脊椎滑脱，⑧膝关节增生症(骨性膝关炎)颈椎病[临床分型]1、神经根型：颈肩疼痛、上肢放射痛、手麻2、脊髓型：单或双侧肢体无力、束带感，病理反射（+）3、交感神经型：症状复杂：头痛、心慌、耳鸣4、椎动脉型：头转眩晕、恶心、呕吐常规X线诊断颈椎病1.颈椎曲度变直、反屈2.颈椎序列改变3

5、.椎间隙变窄4.椎体及小关节骨质增生5.椎间孔狭窄6.小关节紊乱7.后纵韧带、项韧带钙化或骨化常规X线表现正常颈椎－钩椎关节椎体骨质增生椎管狭窄、后矢状韧带骨化椎间盘突出腰椎正常解剖一、椎间孔椎间孔位于上方椎弓根至下方椎弓根之间，可分为三段：(1)上1／3最大，其中含神经根(2)中部，相当于椎间盘平面，在神经根下方(3)下1／3很小，在椎间孔的最低部分，在上方小关节突之前及椎体之后腰椎正常解剖二、椎间盘正常椎间盘在腰2～4为凹陷状或扁平状，L4～5及L5/S1常为扁平或轻度凸出。椎间盘的密度比在其后方含脑脊液的硬膜囊低，鉴别二者轻度衰减值差异重要，以区分椎间盘及硬膜囊的界面。腰椎正常解剖三

6、、神经根CT可确认神经根的位置。四、硬膜外脂肪硬膜外脂肪围绕椎管内的各种结构，但在椎间盘脱出，退行性变或手术后硬膜外脂肪可消失。可见两侧前内椎静脉。在椎体后方中线可见脊椎内静脉网或椎体静脉为低密度缺损。腰椎正常解剖五、黄韧带黄韧带为位于小关节及椎管后外侧方之间的窄条状软组织阴影黄韧带可增厚，凸至椎骨，形成椎管狭窄，并偶可钙化。六、小关节突在椎间孔中1/3平面可见小关节突。自下方脊椎的上方小关节突位于自上方脊椎的下关节面的前及外侧方。关节间隙在轴位CT扫描清晰可见。椎管正常值椎骨内含脑脊液、脂肪及其他软组织，衰减值范围在-200--+50HU，环绕椎骨周围的骨骼衰减值范围在+180～+100

7、0HU骨质与椎管内容物之交界区称为骨—软组织界面，衰减值范围为+50～+180HU。进行椎管测量应注意选择窗位。窗位不同可以造成0--10mm测量差异。测量骨间距窗位选用250--300HU正常椎间盘正常腰椎椎体脊椎狭窄症脊椎狭窄症系由于椎骨或椎间孔狭小侵犯神经组织所致。狭窄可为骨性，软组织或两者并有。CT最适宜用于估计脊椎狭窄症。以前，由于脊椎狭窄症所致下腰痛因为椎管造影的限制常未能及时诊断。脊椎狭窄症主要可分为三种：