浅谈脊柱退行性病变病理

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1、《按摩与康复医学》2011年1月第2卷第1期（总13期）ChineseManipulation&RehabilitationMedicine.Jan2011，Vol.2，No.145浅谈脊柱退行性病变病理黄忠深圳市福田区新紫霞休闲会所南园分店（518033）关键词脊柱退行性病变病因病理人体自20岁左右进入成年期的同时，发育逐渐一椎节出现新老病变并存现象。随着血肿的机化和停止，继之退行性改变即“衰老”亦随之开始。退行性钙盐沉积，最后形成突向椎管或突出于椎体前缘的变的生物化学机制，一般认为与蛋白多糖复合物、胶骨赘(骨刺)。骨赘可因局部反复外伤、周围韧带持续原纤维和弹性蛋白3种化学成分

2、的代谢失调有密切牵拉和其它因素，通过出血、机化、骨化或钙化而不关系，同时胶原纤维及弹性蛋白等亦出现相应的改断增大质地硬度。椎体前缘的骨赘形成唇状，又称骨变。另外，软骨母细胞缺乏及软组织缺乏营养等均能唇。可出现多种形态，一般分为离盘型、向盘型和平加重骨关节的退变。尽管年龄相同，但其退变的程度行型3种。骨赘的出现应视为机体的一种保护性措和范围亦不一样，主要取决于以下几种因素。施，能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负载平面1引发退变的因素的作用。但如果骨赘朝向椎管内或向椎弓根发展，则1援1过度负荷过度负荷可使退变年龄相应提前。构成对脊神经根或硬膜囊的压迫，将产生程度不同如某些项目的运动

3、员及脊柱长期处于被压体位的劳的神经压迫症。动者。椎间盘最大承受压力为600kg~700kg如果长2援2小关节退行性改变当椎间盘和椎体间关节时间平均压力在350kg以上，即可使纤维环由中心受到损伤后，其稳定性遭到破坏，小关节则发生改向周围膨出，甚至断裂。变。早期为软骨，渐而波及骨膜下，最终形成损伤性1援2不良体位人体直立位时第3腰椎间盘内压关节炎。由于局部的变性，关节间隙变窄和骨赘形力负荷量约为70kg，如果腰椎向前屈曲，则可达成，椎间孔的前后径及椎体的上下间隙变小，易刺激120kg，在此情况下再负重20kg,间盘内压力可升至和压迫脊神经和血管，影响局部的血液循环和脊神340kg。

4、但仰卧位时其压力则是站立位的一半。由此经的功能。由于脊柱的小关节大多数呈垂直状排列，可见体位的变化对脊柱退变有重要意义。两侧小关节呈矢状弧形咬合状态，当椎间关节作屈1援3慢性劳损某些慢性劳损及某些职业，使脊柱伸运动时，越是下位关节，其负荷量也越大。因此，腰长期处于震动状态，使椎间盘受到持续重复的高压5、骶1与腰4、5椎的小关节最易受累，也最早发生冲击而受到慢性损伤。同时还可使髓核、纤维环对周退变。围韧带造成压力，致其断裂及骨膜下出血，严重者可3韧带的退行性改变引起髓核突出。3援1黄韧带的退行性改变黄韧带是椎管内的主1援4直接损伤各种暴力均可引起骨关节、肌腱韧要韧带，可分为椎管部和

5、关节囊部。早期黄韧带较为带的损伤，加速局部退变的进程。另外，若反复脊椎松弛，有一定弹性，当发生退变时，脊柱增生肥厚，向穿刺、大重量牵引、不规范的推拿按摩等，会使其脊椎管内突出，弹性也随之减低。后期则出现钙化或骨柱结构受到损害，也具有加速退变的作用。化失去弹性，脊柱的正常运动受到影响。由于黄韧带1援5慢性炎症脊柱周围的各种炎症，均可直接或的退变，易压迫脊神经根引起临床症状，同时使椎管间接的刺激周围的肌肉、韧带、骨关节，造成脊柱稳腔变小，影响脊神经的正常血运和功能。定性的改变，加剧其退行性变的进程。3援2纵韧带的退行性改变纵韧带分为前纵韧带2骨关节退行性改变和后纵韧带。是人体内最长的

6、韧带，对稳定脊柱具有2援1椎体退行性改变脊椎表面受损后，骨膜上下血极其重要的作用。韧带退变的主要表现为韧带本身肿形成，纤维母细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿的纤维增生和硬化，后期则形成钙化或骨化，与退变内，渐渐以肉芽组织取代血肿。如反复刺激，可在同的椎节相一致。此种退变具有不利的一面，也有有利万方数据《按摩与康复医学》2011年1月第2卷第1期（总13期）46ChineseManipulation&RehabilitationMedicine.Jan2011，Vol.2，No.1的一面：影响局部血运，限制脊柱的正常活动、压迫窄可分为局限性和广泛性：局限性狭窄者，仅一个节脊髓等则视为

7、不利；限制脊柱的活动、具有稳定脊柱段或一个节段的一部分狭窄。广泛性则为两个节段的作用，可减轻退变的发展，对人体具有保护作用。以上的狭窄。局限性又可分为：中央管型、侧隐窝型3援3其它韧带的退行性改变随着脊柱退行性改及神经根型狭窄。按病因分类，将椎管狭窄分为先天变的发展，脊柱小关节周围的许多韧带，也将发生相性及继发性狭窄两种。先天性椎管狭窄。椎管前后径应的退行性改变。首先是韧带附着处的缺血、缺氧，的狭窄比横径改变明显，椎弓根缩短，狭窄累及关节随之发生增生、肥厚，逐渐波及到韧带的增生肥