肾囊性病变的影像表现.ppt

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1、CTandMRImagingforEvaluationofCysticRenalLesionsandDiseases川北医学院附属医院CT介入室123概述肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十分常见。虽然在临床工作中肾脏的囊性病变大多为单纯性肾囊肿，但复杂性肾囊肿，感染性囊性肾疾病，以及多房性囊性肾疾病在临床工作中亦并不少见。本次学习交流会首先与大家分享一种肾脏囊性病变良恶性鉴别诊断的Bosniak分类系统，再进一步讨论肾脏囊性病变的影像学表现。45分型病变性质影像学表现（CT）Ⅰ型良性单纯性囊肿囊壁薄呈细线样，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度、无强化Ⅱ型良性囊

2、肿（不需随诊）囊内有少许细线样分隔，壁和分隔略有强化；壁或分隔有细小或短段稍厚强化；小于3cm均一高密度病变，边缘光整，无强化ⅡF型不能确定（需要随诊）囊内有多发细线样分隔，囊壁或分隔轻度光滑增厚或略有强化；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强化的软组织部分；大于3cm的高密度病变，无强化Ⅲ型良恶性难以确定（需手术治疗）囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并确有强化Ⅳ型恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的强化软组织成分6BosniakII级。(a)轴位CT平扫显示右肾囊肿伴发线样分隔(箭头)，该病变同侧可见另一低密度实性病变(箭)。

3、(b)轴位对比增强CT可见病变内部分隔轻度强化，该病变同侧的实性病变也可见轻度强化。上述两个病变均接受了手术切除治疗，囊性病变病理诊断为良性多房性囊肿。7BosniakII级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)，CT值为82Hu。(b)轴位对比增强CT病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。8BosniakⅢ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴位对比增强CT可见病变内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。9Bos

4、niakⅣ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。(b)轴位对比增强CT可见病变外周明显强化结节(箭)，CT值为45-75Hu，并可见病变内部线样强化分隔，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。10局灶性囊性肾疾病11混合性上皮间质瘤混合性上皮间质瘤是一种相对较新的肾脏疾病的病理类型。组织学上因同时含有上皮与间质成分而得名。常见于围绝经期妇女，与雌激素补充和口服避孕药的使用有关。影像表现常无特异性，典型影像学表现为肾脏膨胀性、多房性、囊性肿块，并向肾盂生长。影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗。12

5、轴位(a)及冠状位(b)CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。肿块长入肾盂(b中箭)，病理诊断为混合性上皮间质瘤。13囊性肾瘤囊性肾瘤是一类肾脏囊性病变的统称，是一种少见的肾脏良性肿瘤，常见于4岁以下男孩或40-60岁女性。囊性肾瘤的典型表现影像学为边界清楚，含包膜及分隔的多囊性肿块。病变常向肾盂及近端输尿管生长。影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗。14囊性肾瘤.冠状位T2WI(a)及轴位(b)T1WI梯度回波像可见右肾上极多分隔囊性肿块，并可见病变长入肾盂。a图中病变内部信号不均代表其液体成分不一，低信号分隔及包

6、膜代表其纤维成分。b图可见病变内部明显强化分隔。15肾盂肾盏憩室肾盂肾盏憩室的发病原因尚有争议。大部分为先天性，少部分为获得性，比如结石或感染。肾盂肾盏憩室的典型影像学表现为病变内含对比剂及对比剂分层。常见并发症主要包括：出血，感染，以及破裂。16肾盂肾盏憩室.(a)轴位对比增强CT肾实质期可见右肾囊性病变伴钙化。(b)轴位对比增强CT排泄期病变内部对比剂滞留，该征象提示病变与集合系统相交通。17肾盂肾盏憩室破裂.(a)轴位对比增强CT显示左肾囊性病变.(b,c)轴位对比增强CT延迟期可见病变内部充满对比剂，该征象表明憩室与集合系统相通。(c)腹膜后对比剂聚集

7、区表明该憩室破裂。18获得性多房性囊性肾疾病19肾小球囊肿病肾小球囊肿病(glomerulocystickidneydisease,GCKD)是一种特殊类型的囊肿性肾病，以肾小球囊肿形成为特征。病变主要分布于包膜下肾皮质区域，而肾单位小管部不受累。肾小球囊肿病的典型影像学表现为主要分布于包膜下肾皮质区域的小的肾囊肿。20冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于包膜下肾皮质区域。这种分布特征是GCKD的典型表现。21锂诱导的肾毒性(长期锂剂治疗病史).轴位对比增强CT显示双肾皮质及髓质区散在分布的低密度病变。该征象符合锂诱导肾毒性微囊肿的表现。22锂诱导

8、的肾毒性(长期锂剂治疗病史).冠状位T