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1、浅谈无效输血武威市中心血站邢志勇内容提要红细胞无效输血：临床医生与无效输血：输血前三项试验与无效输血填写输血申请单的注意事项临床医生在红细胞输血中的几个误区：不科学计算用血量Rh(-)患者的科学输血红细胞无效输血临床输血实践中，不少医生发现，某些患者输注红细胞后，Hb升高不理想,个别患者甚至不升高或降低,但又未发现继续失血、溶血性输血反应等体征，临床上无法解释输入的红细胞到哪里去了？于是就提出了红细胞无效输注（无效输血）的概念。定义广义的无效输血：输红细胞后，Hb升高不到理论值。包括两种情况：原因明确：继续失血、急性溶血、大量输液稀释血液
2、等。未发现明确的原因：狭义的无效输血：输血24小时后Hb升高低于理论值,排除继续失血、血液稀释，未发现临床溶血体征，视为无效输血。无效失血的判断标准标准：每次输红细胞≥3袋,无输血反应记录,无继续失血,无输液稀释,输血后24小时内复查,Hb升高不到预期值。Hb升高预期值：供者Hbg/L×输血量mlHb↑（g/L)=×90％患者血容量ml输入红细胞的去向正常代谢：Hb↑溶血：免疫破坏继续丢失：渗出血管外：脏器扣押：肝、脾机械破坏：水肿稀释：补液太多武威地区无效输血回顾性调查对象选择：武威地区5所医院2010年7月---2011年7月住院输血
3、病历，其中三甲2所，二甲1所，二甲以下2所。输注效果的判定:所有患者均输注ABO、Rh(D)同型、凝聚胺交叉配血相合的红细胞悬液，输注24小时后复查Hb,并与输血前比较，若Hb未达到预期值，视为红细胞无效输注。武威地区无效输血回顾性调查各级医院无效输血的发生率输血例数输血量U无效输血例数(%)无效量U(%)三甲（2所）7072971171(24.21)530(17.85)二甲（1所）1995399(4.62)32(5.93)二甲以下（2所）371106916(4.31)87(12.28)合计12774579196(15.34)649(14
4、.17)武威地区无效输血回顾性调查从上面的表中可以看出，无效输血在各级医院都存在，且各级医院的发生率差异有统计学意义，这可能与大医院的危重病人多且输血量大有关系。从上面的表中还可以看出，无效输血不管从输血例数和输血量上都达到了14%---15%，这与全国无效输血研究协作组在《中国输血杂志》上报道的无效率14%是一致的，说明结果可信。武威地区无效输血回顾性调查输血后，Hb升高达不到预期值,要问:输入的血到哪里去了?有多少医生这么问过?不追查原因,继续申请输血----欠妥!重视无效输血浪费血液14%左右，惊人！！延误治疗增加病人负担无效输血的
5、原因免疫因素：稀有血型误定/漏检：如ABO、Rh亚型漏检。实验技术的限制,不规则抗体筛选/交叉配血漏检。自身抗体。非免疫因素：感染发热非溶血性输血反应,如过敏肝脾肿大未知因素（待研究）输血前三项试验与无效输血输血前三项试验：ABO、Rh（D)血型鉴定;抗体筛选;交叉配血。ABO、Rh(D)血型鉴定与无效输血：正常ABO一般不会误定,凡误定多为责任事故。ABO亚型误定:A2A3AmAx…..B5Bx…..Oh….A2:医科院输血所(陈稚勇),上海血站(赵桐茂).我国十六个民族的血型调查报告.中华血液学杂志1980.1(5):261汉族0.6
6、9%(11/1606),蒙族0.99%(11/1112),维族2.71%(41/1513)总之,ABO亚型应不少于1%,我们每年做出的有几例?有无漏检?ABO亚型误定的表现“少定”或“有定无”：如Ax误定O;“多定”或“无定有”：如Ax误定A;ABO亚型:即抗原弱，高效价试剂血清都漏检，配血几乎全漏检。ABO亚型误定对输血的影响患者少定：ABO亚型误定O型,因其抗原弱,接受大量O型血浆或全血(含ABO抗体),不一定发生明显的输血反应,但可能发生无效输血。患者多定：ABO亚型误定正常ABO型(操作不规范,如凝血块上打下红细胞作正定型;血浆作
7、反定型,试剂不标准,离心力不标准→MF压集为+），接受正常ABO型红细胞,不一定发生明显的输血反应,但可能发生无效输血ABO亚型误定对输血的影响供者“少定”：ABO亚型(如A2)误定O型,因其A抗原弱,配血漏检,输血给O型患者(含ABO抗体),可能因亚型抗原弱,反应不明显,但可能发生无效输血.供者“多定”:ABO亚型,误定“正常”ABO型,一般不发生反应或无效输血,如供者A2,误定A,输给A型人(无抗-A2).RH(D)定型对输血的影响RH(D)抗原分5种:增强D;正常D;弱D(DU);极弱D(Del);部份D.初筛Rh血型→（IgM/I
8、gM+IgG)抗D,盐水法→只能查出增强D,正常D,其它都可能漏检→误定Rh(-).必须排除弱D和极弱D,因为它们的红细胞上有少许D抗原(质?/量?),它们的红细胞输给真正的Rh(-)病人，病
