输血新认识与进展-无效输血

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1、输血新认识与进展2009.12.2XX市中心血站XXX质量与质量管理业务培训XX市中心血站一、贫血的红细胞输注原则和方法三、无效输注及有关问题二、大剂量输血四、血小板无效输注五、XX市临床合理用血现状及工作思考六、临床医生在红细胞输血中的几个误区一、贫血的红细胞输注原则和方法（一）贫血的概念贫血不是一种独立的疾病，而是由许多不同原因或疾病引起的一组临床综合征。临床上把外周血单位容积内血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）数和/或红细胞比容（Hct）低于相同年龄、性别和地区的正常值称为贫血。1.急性贫血：起病急，进展快，红细胞数锐减，机体短时间内代偿功能有限或难以发挥有效的代偿，缺

2、氧症状严重，常需紧急输血。2.慢性贫血：发生缓慢或已存在多时，机体组织器官通过有效的代偿机制能逐步适应低氧状态，循环血容量正常，缺氧症状较轻，一般不需紧急输血，甚至很多时候针对病因治疗比单纯纠正贫血更为重要。如……输血作为临床治疗贫血的一项重要措施，尽管能迅速减轻和改善患者的贫血症状，但却是治“标”难治“本”，并且还有引起输血不良反应和传播疾病的风险。因此，必须严格掌握其适应症，能不输者绝不输，能少输者绝不多输，有输血指征者尽量输成分血。临床输血培训XX市中心血站一、贫血的红细胞输注原则和方法（二）贫血发生的机制1.红细胞生成不足，红细胞生成减少等因造血物质缺乏，红细胞成熟障碍或

3、骨髓造血功能衰竭而引起。目前因造血原料缺乏、骨髓造血功能障碍所致的贫血，如红细胞生成素（EPO）缺乏的肾性贫血，已能获得有效的药物治疗。临床资料显示：重组EPO的应用已明显减少了肾透析患者的输血次数和输血量，部分患者甚至可以不输血。缺铁性贫血：多由于长期慢性失血引起。巨幼细胞性贫血：叶酸缺乏所致，常发生在那些过量饮酒、妊娠期的妇女或慢性溶血患者身上，维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血是营养性贫血中较少见的一种。因造血物质缺乏导致的贫血，经过适当的药物治疗能加以纠正，部分患者即使HB下降到较低水平，通过补充相应物质逐步纠正机体的贫血状态，通常要比输血快速纠正贫血更好。并且输血治疗过

4、程中若稍有疏忽（如输血速度过快或输血率过大），对伴有心肺疾病的老年人或婴幼儿则有发生循环超负荷的危险。临床输血培训XX市中心血站一、贫血的红细胞输注原则和方法（二）贫血发生的机制2.红细胞破坏过多，可由红细胞内在缺陷（如红细胞膜异常，红细胞酶缺失等）或红细胞外在因素（如免疫性因素或其它一些非免疫性因素）造成。红细胞内在缺陷导致的溶血多是遗传性的，但部分患者也可由获得性因素引起，镰状细胞贫血和地中海贫血是遗传性溶血的典型代表。3.稀释性贫血：急性失血液体替代治疗，红细胞被稀释，机体按失血比例出现稀释性贫血，如骨髓造血功能正常，红细胞将在几周内恢复。急性失血时，出血和循环血量的减少是

5、临床必须解决的主要问题。临床输血培训XX市中心血站一、贫血的红细胞输注原则和方法（三）全血和红细胞输注1.全血临床上全血适用于那些既有贫血又有循环血容量不足的患者，如急性大量出血者，目前全球全血使用量逐年下降。原因：不可能获得真正的全血，贮存期间，葡萄糖2.3－DPC和ATP含量下降，钠也有轻微降低，钾、Hb和乳酸含量升高，PH值下降，白细胞由于聚集和破坏数量很快下降，FⅤ和FⅧ是受影响的主要凝血因子，保存35d的全血中FⅤ活性降至（20±4）％，FⅧ活性仅有（17±7）％，而稳定的凝血因子活性通常变化很少，FⅡ为（62±2）％，FⅨ（79±5）％，FⅩ（81±6）％，FⅪ（85

6、±17）％，FⅫ（88±19）％，FⅦ（67±11）％。临床输血培训XX市中心血站一、贫血的红细胞输注原则和方法（三）全血和红细胞输注表1全血贮存期间不稳定的凝血因子活性变化目前，全球很多地方输血机构或血液中心仅能提供红细胞制品，有人认为这是一个“不幸的发展”，使得临床上本来需要输注全血的提高患者的携氧能力和补充循环血量时而不能获得全血。其实，输注全血的输血反应发生率较高，不利于临床对全血的使用，主要原因：临床输血培训XX市中心血站贮存期FⅤ（％）FⅦ（％）1d55±75d28±87d82±7227±1114d56±823±921d35±716±935d20±417±7一、贫血的

7、红细胞输注原则和方法（三）全血和红细胞输注（1）所保存的全血中含有红细胞、白细胞和血小板碎屑，可与变性蛋白及纤维蛋白形成大小不等，直径为20－80um的微聚物，可通过170um的输血器，大量输血时微聚物可导致血栓形成。同时，反复输注易产生相应的免疫性抗体。（2）血浆蛋白可引起过敏反应。（3）输注过程中稍有不慎，易发生循环超负荷。许多临床研究已经证实，红细胞与晶体液可合并用于急性失血伴休克患者的复苏，且取得满意的效果。当临床同时需要提高患者血液的携氧能力和补充循环血容量时，可适量输