临床输血评估与输血无效2015

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1、临床输血效果评估与输血无效广州血液中心汪传喜•内容•1、临床输血管理与输血效果评估•2、血液成分特点与合理输血•3、输血无效一、临床输血管理与输血效果评估输血治疗具有两重性：①同种免疫②传播病毒性疾病(Transfusion-transmitteddiseases)③输注无效BenefitRisk给病人带来的益处给病人带来的风险输血前要进行输血需求与风险评估权衡输血利弊输血后一定要进行输血疗效评估再决定是否继续输血！临床输血存在的问题：1、输血指征掌握不严：不合理输血仍较普遍——不应输血的输血应输血的不输（特别是大量输血时的搭配性

2、输血）表现为：•很少记录输血理由，特别是血小板、血浆、冷沉淀等成分；•血浆不合理使用普遍——•与红细胞搭配输注；用于扩容；用于治疗低蛋白血症；•用于补充营养；手术后用血浆促进伤口愈合。•还有少数情况FFP输注量不足（＜10•—15ml/kg）。2、选择血液成分品种不正确；3、血液成分使用方法或/和保存方法不当；4、没有对输血效果评价或评价不足；5、对血液成分计量方法不清楚，如单位或毫升表示容量。除血浆用毫升表示外，其它使用血液或血液成分均用单位表示！6、输血前预防性用药较普遍；7、输血相关病历记录紊乱：输血相关记录缺项、不完整或相

3、矛盾：配血单、麻醉单、手术记录用血量和血液品种不相符8、输血申请单与配血报告单等问题：输血申请单无患者血常规资料，无法判断申请合理性及相关指导配血报告单陈旧、不规范问题，表现为无品种、无剂量单位、无配血方法，无复核者签名等9、对输血不良反应和传播疾病重视不够；原因：培训不足管理不够临床输血管理——2012卫计委《医疗机构临床用血管理办法》临床用血国家卫计委专家委员会临床用血省市级卫生行政部门质量控制中心临床用血医疗机构输血科管理委员会医院临床用血管理委员会主任院长或分管医疗院长成员输血护理部手术室麻醉科输血科医务部临床科室日常管理

4、贯彻法规制订制度监督实施评估确定用血自体输血等血重点科室、关液保护及输血键环节和流程新技术临床用血管理委员会分析用血不良监测~分析~评事件，提出处估，开展评价理和改进措施工作输血管理制度临床临用血临床医培床用血学训用不良文血制事件书评管度报告价理监测制制制度度度建立临床用血质量管理体系血液治疗制订临床用血相关技术储备计划血液保护输血血液预订、入输血新技术库、储存、发科放特殊输血治疗输血相关病例会诊免疫学检测用血不良事件调查医生——严格掌握输血适应证DIC病评估制订输血输血指证失血量情治疗方案提出缺氧症状检测指标用血申请HbAPTT

5、HctPT临床输血技术规范第二十八条医疗机构应建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；输血治疗知情同意书输输血适应证的评估输血血输血过程记病历录输血后疗效评价输血记录单用卫生局对—医疗机构血科室每月总用血量平均每例手术用血评输血指征控制医院对——科室价输血不良事件超计划用血输血病历公示科室对——医务人员•第四章监督管理第三十一条卫生行政部门应加强对本行政区内医疗机构临床用血情况的督导检查。第三十二条卫生行政部门建立医疗机构用血评价制

6、度，定期对医疗机构临床用血工作进行评价。第三十三条卫生行政部门建立合理用血情况排名、公布制度。对本行政区内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并报上级卫生行政部门。第三十四条卫生行政部门应将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系；将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标。二、血液成分特点与合理输血合理用血的定义和意义1/合理用血是指“输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病”。2/合理用血能够有效利用宝贵的血

7、液资源，最大限度地避免输血风险，是临床输血发展的必然。3/合理用血是衡量一个地区、一家医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标。4/推广科学合理用血是每位医务工作者的共同责任。合理输血正确的时间When对正确的病人Who有正确的理由（医学的、伦理的）Why输入正确的血液成分What达到正确（预期的）的结果Expected即合理、有效、安全在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液全血采集血液成分种类红细胞类：红细胞悬液、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、冰冻红细胞等；血小板类：机采血小板、随机供者血小板、少白细

8、胞血小板、洗涤血小板、辐照血小板、冰冻血小板；血浆及衍生物：新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、新鲜液体血浆、病毒灭活血浆、冷沉淀、血浆蛋白组分plasmaproteinfraction,简称PPF等；白细胞类：浓缩粒细胞；其它:外周血造血干细胞、基因重组产品