造血系统疾病患儿护理.ppt

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1、本章内容提要第一节小儿造血及血液特点1第二节小儿贫血2第三节出血性疾病311熟悉各年龄期小儿造血特点2熟悉各年龄期小儿血液特点第一节小儿造血及血液特点本节学习要点2一、造血特点小儿造血胚胎期造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期生后造血骨髓造血骨髓外造血3二、血液特点红细胞数和血红蛋白量出生时5×1012~7×1012/L,HGB150~220g/L,10天下降,2~3个月RBC3×1012/L,HGB110g/L,生理性贫血期;12岁达成人水平。白细胞数与分类出生时白细胞总数较高15×109~20×109/L，生后6~12小时21×109~28×109/L，生后10天左

2、右平均为12×109/L,8岁后接近成人水平7×109~8×109/L。中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉4二、血液特点血小板血小板数与成人相似,约为150×109~250×109/L血容量新生儿约占体重10％,儿童8％~10％5掌握小儿营养性缺铁性贫血临床特点和护理要点掌握营养性巨幼红细胞性贫血临床特点和护理要点第二节小儿贫血本节学习要点126小儿年龄新生儿期1~4月4~6个月6个月~6岁6~14岁血红蛋白量（g/L）<145<90<100<110<120一、贫血的定义外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常小儿贫血的国内诊断标准7轻度中度重度极重度红细胞数（×10

3、12/L）3~42~31~2<1非新生儿血红蛋白量(g/L)90~正常下限60~9030~60<30新生儿血红蛋白量(g/L)144~120120~9090~60<60小儿贫血的分类8病因分类1红细胞和血红蛋白生成不足造血物质缺乏骨髓造血功能障碍其他2溶血性贫血红细胞内在异常红细胞外在异常3失血性贫血急慢性失血9MCV(fl)MCH(pg)MCHC(％)正常值80~9428~3232~38大细胞性>94>3232~38正细胞性80~9428~3232~38单纯小细胞性<80<2832~38小细胞低色素性<80<28<32贫血的细胞形态分类10营养性缺铁性贫血概述是由于

4、体内铁缺乏导致血红蛋白减少所致，是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。111.先天储铁不足胎儿从母体获得的铁，以妊娠最后三个月最多。2.铁摄入量不足这是缺铁性贫血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。3.生长发育因素4.铁的吸收障碍5.铁的丢失过多（1）肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血。（2）用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿，可因对牛奶过敏而致肠出血。病因121.缺铁对血液系统的影响缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少。缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明

5、显，从而形成小细胞低色素性贫血。缺铁的病理生理通常有以下三阶段：1）铁减少期（ID）2）红细胞生成缺铁期（IDE）3）缺铁性贫血期（IDA）发病机制13发病机制2.缺铁对其他系统的影响缺铁可影响肌红蛋白的合成缺铁还可引起组织器官的异常，如口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸分泌减少等。缺铁还可引起细胞免疫功能降低，易患感染性疾病。14任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见，发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有不同。1.一般表现（1）皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。（2）易疲乏，不爱活动。（3）年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2.髓外造血（1）由于髓外造血，肝脾可轻

6、度肿大。（2）年龄愈小病程愈久，贫血愈重，肝脾肿大愈明显。临床表现15非造血系统症状（1）消化系统1）食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮）2）可有呕吐、腹泻3）可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩4）重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征临床表现16非造血系统症状（2）神经系统：表现为烦躁不安或精神不振，精神不集中，记忆力减退，智力多数低于同龄儿。（3）心血管系统：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大，甚至发生心力衰竭。（4）其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染，可因上皮组织异常而出现反甲。临床表现171.血象（1）小细胞低色素性贫血。（2）网织红细胞正常或轻度减少。（3）

7、血涂片中RBC大小不均，以小型者为主，大多中心染色过浅。2.骨髓象（1）增生明显活跃。（2）胞浆成熟程度落后于胞核；（3）粒细胞系和巨核细胞系一般正常。实验室检查18实验室检查红细胞游离原卟啉血清铁蛋白有关铁代谢的检查血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度19治疗去除病因和补充铁剂20护理评估护理评估健康史身体评估心理社会状况21护理诊断知识缺乏营养失调活动无耐力低于机体需要量潜在并发症感染护理诊断22护理措施1234合理安排作息指导饮食预防感染指导正确应用铁剂观察疗效与不良反应健康教育23营养性巨幼细胞性贫血概述是由于维生素B12和(或)叶