造血系统疾病患儿护理 ppt课件

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1、造血系统疾病患儿护理第一节小儿造血和血液特点一．造血特点：（一）胚胎期造血：卵黄囊造血期（中胚叶）肝脾造血期骨髓造血期1.中胚叶造血期在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，之后在中胚叶组织中出现广泛的原始造血成分、其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第6～8周后，中胚叶造血开始减退。2.肝脾造血期在胚胎6-8周（2个月）时，肝出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位。胎儿期4-5月时达高峰，肝造血先是产生有核红细胞，以后产生粒细胞和巨核细胞，至胎儿期6个月后肝造血逐渐减退。脾脏发生于人胚第8周，在人类

2、、大约在第12周胚胎就可以检测出脾造血。脾脏造血亦是以红系占优势，稍后，粒系造血显得相当活跃，第12周时、还可出现淋巴细胞和单核细胞，至胚胎5个月后脾脏造红细胞及粒细胞的功能逐渐减退至消失。至出生时成为终生造血淋巴器官。第8～11周胸腺、淋巴结参与造淋巴细胞。4.骨髓造血期胚胎第6周时骨髓腔发育已初具规模，但其造血功能在第6个月后才渐趋稳定，并成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为唯一的造血场所。（二）生后造血：1.骨髓造血：（1）红骨髓：5-7岁前（2）黄骨髓：5-7岁后~18岁（3）黄骨髓的潜

3、在造血功能2.骨髓外造血（1）应急：恢复胎儿时期造血状态（2）外周血象表现（3）体征：肝脾淋巴结肿大二、血象特点1.红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)RBC(×1012/L)Hb(g/L)备注出生时5.0～7.0150～2206～12小时↑↑血液浓缩2～3月3.0110生理性贫血>3月↑↑12岁后成人水平成人水平生理性贫血的原因⑴红细胞生成减少：生后自主呼吸血氧上升，RBC需要减少→红细胞生成素减少→骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少；⑵生理性溶血：胎儿红细胞寿命较短；⑶生长发育迅速：血循环量增加

4、；2.白细胞数与分类白细胞数出生(15~20)×109/L6~12小时(21~28)×109/L1周12×109/L婴儿期10×109/L8岁以后接近成人水平分类：中性粒细胞和淋巴细胞比例变化4-6天1-4岁4-6岁7岁后80%060%40%20%时间淋巴中性粒中性粒细胞和淋巴细胞比例变化3.血小板数与成人相似(150~250)×109/L4.血容量占体重比相对较成人多新生儿10%儿童8%~10%成人6%~8%5.血红蛋白种类HbFHbAHbA26月胎儿0.900.05～0.10出生时0.700.30

5、<0.011岁<0.052岁<0.02成人<0.020.950.02～0.03第二节小儿贫血一．定义：单位容积内末梢血中的红细胞数或血红蛋白量低于正常.世界卫生组织6月~6岁≥110g/L6~14岁≥120g/L血红蛋白正常值中国儿科血液学组新生儿≥145g/L1~4月≥90g/L4~6月≥100g/L*海拔每升高1000m，Hb上升4%少于正常值时及诊断为贫血二、贫血分度极重度重度中度轻度血红蛋白(g/L)<30<60<90<120*(<60)(<90)(<120)(<145)RBC数<1.0<2.

6、0<3.0<4.0(×1012/L)*括号内为新生儿分度标准三．分类㈠形态学分类：MCV（fl,立方微米）MCH(pg,微微克)MCHC(%)常见病正常值80-9428-3232-38大细胞性>94>3232-380B12↓正细胞性80-9428-3232-38再障单纯小细胞<80<2832-38肾脏小细胞低色素<80<28<32IDA*MCV红细胞平均容积MCHC红细胞平均血红蛋白浓度MCH红细胞平均血红蛋白㈡病因分类：1．生成不足：（1）造血物质缺乏（2）造血功能障碍2．破坏过多（溶血）：（1）细

7、胞内在异常：先天性（包括RBC膜、酶和Hb）（2）细胞外在因素：后天性（免疫因素和非免疫因素）3．丢失过多（失血）（1）急性：大出血（2）慢性：消化道，寄生虫营养性缺铁性贫血一．定义：由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一种贫血。二.特点：临床上具有小细胞低色素性、血清铁和铁蛋白减少、铁剂治疗有效等特点，婴幼儿多见。二．铁代谢：1.人体内总铁含量：正常成人男性约50mg/kg，女性约35mg/kg新生儿约75mg/kg2．铁的分布：Hb储存铁肌红蛋白酶65-75%20-30%3.2%＜1%以铁蛋

8、白和含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内3.来源:食物（外源性铁)1-1.5mg/天少量衰老红细胞释放铁再利用（内源性铁）大部分铁的代谢—吸收与运转吸收率↑动物性食物吸收率↓植物性食物还原物质Fe3+Fe2+吸收↑（VC、AA）不溶性铁盐Fe磷酸、草酸吸收↓铁的代谢—吸收与运转食物Fe十二指肠空肠吸收Fe2++去铁蛋白铁蛋白Fe3++转铁蛋白骨髓转运贮存红细胞破坏铁的代谢—贮存与利用铁蛋白Fe2+还原酶Fe3++转铁蛋白血清铁骨髓幼红细胞Fe+原卟啉血红素