重型颅脑损伤护理-2.ppt

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1、一：疾病简介二：病史汇报三：实验室检查四：护理诊断五：护理措施六：在疾病病程中病情观察的要点疾病简介重型颅脑损伤是严重的创伤性疾病，多由交通事故、撞伤、高空坠落、挤压、头部外伤等引起。病情复杂，起病具有危、急、重的特点。通常损伤后患者病情多变，容易继发颅内高压，患者昏迷时间长，病死率和致残率高达50%以上。疾病简介颅脑损伤可分为以下三种类型1头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤2颅骨骨折：按部位可分为颅盖骨折和颅底骨折。按骨折形态可分为线性骨折和凹陷性骨折。按是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。颅骨骨折的临床意义不在于骨折的本身

2、，而是在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，通常可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。3脑损伤：可分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿。其中颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。其中尤以硬膜下血肿最常见。颅脑损伤的临床分型1、轻型(1)伤后昏迷时间O～30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。2、中型(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压

3、、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。3、重型(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。4、特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。病史汇报308床，范永军，男，27岁。因“车祸致伤头，胸部，伴神志不清一小时余”由120急救车送入我院。患者

4、一小时之前出现车祸，当即神志不清，路人呼之不应，伴头部出血，口内有鲜红色血性液体，内含部分食物残渣，量具体不详，病程中有四肢抽搐，无发热无腹泻、黑便，无大小便失禁。病史汇报体格检查：入院查体GCS评分4分，神志昏迷，双侧瞳孔约4.0mm,无对光反射。T36.7℃，P82次/分，R40次/分，BP208/103mmHg，四肢无活动，伴有四肢抽搐，双下肢无浮肿急诊CT示:1左侧大脑半球硬膜下血肿2左侧基底节区挫裂伤，蛛网膜下腔出血3颅面骨多发骨折，气颅4左侧侧脑室后角小脂肪瘤可能5头皮血肿、副鼻窦积液6双肺挫伤可能7脂肪肝病史汇报初步诊断：极

5、重型颅脑损伤，脑疝，左侧大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能，脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术，于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜下引流管，气管插管，尿管各一根。回室后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。病史汇报11月16号患者体温升高，最高达40.2℃，遵医嘱予冰毯机物理降温，并于同一天置入深静脉导管一根，予当晚19:30在局麻下行气管切开术。18号置入胃管一根并改流质饮食。10:40从患者胃管抽出咖啡样液体后停流质改禁食并予

6、胃肠减压，19号下午三点再次改为流质饮食。实验室检查日期正常值15161718202325白细胞4-10*10917.313.820.221.219.918.917.6红细胞压积0.4-0.5170.460.3890.3870.3660.3690.3630.349中性粒细胞%0.5-0.70.6490.8970.8630.8760.8270.8250.840红细胞4-5.5*10124.664.254.284.023.923.793.75血红蛋白120-160149128130121118113113白蛋白35-5042.936.635.

7、536.536.538.232.9D二聚体0-550250003300术前护理诊断（1）意识障碍（2）清理呼吸道无效（3）气体交换受损术后护理诊断1意识障碍：与脑损伤有关2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关3潜在并发症：术后血肿复发4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关5气体交换受损：与肺挫伤有关6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠功能紊乱有关7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关8有皮肤完整性受损的危险9有便秘的危险10潜在并发症：肢体废用综合症基础护理（1）保持患者呼吸道通畅，保证充足的氧供给，以改善脑细胞

8、的代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是降低颅内压、改善氧供给的重要措施。（2）定期为患者翻身拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮。（3）保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血；（4）确