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1、重型颅脑损伤鼻饲的护理杨春芳(福建省福鼎市医院ICU355200)【关键词】ICU鼻饲营养并发症【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)28-0320-01重型颅脑损伤病人意识状态多呈昏迷，加强营养支持，予高蛋白，高维生素，高热量流质饮食，其主要作用是改善患者营养状况，维持水电解质及酸碱的平衡，同时也能预防应激性溃疡。1一般资料木科在2013年2月至8月期间，经临床和CT证实为重型颅脑损伤的患者42例，其中男性33例，女性8例，年龄22-85岁之间，42例患者均在伤后或术后72h内无消化道损伤条件下行鼻饲饮食。最短3天，最长68天，出现便秘8例
2、，占20%,腹泻4例占10%,消化道山血2例占5%,食物返流3例占7%。1.1鼻饲的方法1分次注入法:用50ml注射器分次注入，每2〜3小时1次,200〜300ml/次，每H总量1500〜2000ml,食物温度为38°C〜40°C。鼻饲后给10〜20ml温水冲洗胃管。在两次喂食之间补充水分或果汁。1.2间接滴注法:将配制好的或现成的制品饮食盛入吊瓶中，经输液管滴注，每H4〜6次，每次400〜500ml,每次滴注时间30〜60分钟，可用调速器控制滴速。1.3连续滴注法:用微泵持续40〜50ML/H泵入，每日总量1500〜2000ml,泵入过程中用加热器保温。注意食物应现配现用，防止污染。1
3、.4营养液的种类：1自制营养液：如牛奶、鸡蛋、肉泥、蔬菜、粥等经食物料理机搅拌配制成流质，浓度可自行调节。经济方便，含纤维素充足。一般每H给予牛奶600ml,豆浆200ml,肉鱼或禽蛋汤类200ml,蔬菜汁200ml,糖50g,食盐5g,果汁和水200ml。1.5现成营养液：肠内营养剂奋糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代）、肿瘤适用型肠内营养乳剂（如肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）、免疫增强型肠内营养（如茚沛）、肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）、肾病用复方a-酮酸类似物（如开同）等。注意定期监测生化指标，使用前摇匀，在冇
4、效期内使用。药品应在25°C以下密闭保存。开启后冰箱内（2-10°C）保存并于24h内用完。2一般护理2.1严格无菌操作，用物每日更换消毒，防止肠道感染。2.2防止UI腔感染，加强UI腔护理，每日3次，观察口腔黏膜的变化,防止口腔真菌感染等并发症的发生，长期留置胃管者每日应在鼻腔内滴入少量石蜡油，防止鼻黏膜干燥损伤，每1-2周更换1次胃管。2.3保持胃管通畅，防止受压、扭曲、脱出，每次注食前应检查确定胃管在胃内方可进行。胃管插入后应妥善固定,近端可选用黏性好的3M丝质胶布固定于患者的鼻翼及面颊，远端置于患者耳旁枕头上并处于关闭状态。2.4对于昏迷躁动或不合作者，为防止患者自行拉扯胃管，可
5、用约束带固部定双手/注意松紧适宜并定时放松，对家属要做好约束带使用告之，应用加热器吋，夹在延长管部位，以防烫伤。3并发症的护理3.1便秘：因患者长吋间卧床，肠蠕动减弱，加上鼻饲牛奶等少纤维素食物,食物过于精细，致使粪便在肠内滞留过久，水份被过多吸收,造成粪便干每日行腹环形按摩数次，以促进肠蠕动，定时给缓泻药或开塞露通便,肥皂水灌肠，必要吋戴手套人工取便，同时调整食物配方，增加蔬菜、水果及水份的摄入。3.2腹泻：灌注过多引起消化不良性腹泻;灌注环节被污染而致的感染性腹泻;流质温度过低引起腹泻;食物内含脂肪过多引起脂性腹泻。严重腹泻可造成水、电、酸碱平衡紊乱。因此，应观察记录粪便性质、颜色、
6、次数、量,同吋取标本送检或培养，进行对因处理。还应保持肛周清洁干燥，做好肛周护理。3.3食物返流及误吸：贲门闭锁不全、鼻饲过快、胃内容物残留过多、腹内压增高等。返流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎其至窒息，因此应加强护理。首先,每次鼻饲前均需验证胃管位置是否正确，注入食物前应将胃内残留液抽出，观察胃内容物残留情况。若大于100ml,可适当延长间隔吋间。鼻饲前还应该吸尽气管内痰液，鼻饲后30分钟内不可翻身。避免吸痰，鼻饲吋和鼻饲后应取半卧位或抬高床头30度。3.4消化道出血：重型颅脑损伤患者常因丘脑下部-脑干、植物神经功能障碍,胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生应激性溃疡，引起消化道出血。表
7、现为胃管内抽出咖啡色液体或柏汕样大便。对较轻的溃疡，可继续喂少量温凉流质，以减轻胃液对溃疡面的刺激,有助于止血。严重者应禁食，并积极给予止血措施，吸出胃内容物，减少刺激，可予冰盐水+去甲肾上腺素分次口服，严密观察体温、脉搏、血压的变化。4结果重型颅脑损伤病人应及早进行胃肠内营养，可以冇效维护和利用肠道功能，42例患者中，38例能正常鼻饲饮食，除2例病危患者自动出院外，15例并发症患者经及吋处理也能正常鼻饲饮食。体会营养支持一般分为胃
