重型颅脑损伤分期护理体会

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1、重型颅脑损伤分期护理体会王晓蓉张桐(内蒙古头市第四医院内蒙古头014030)木文通过探讨对103例重型颅脑损伤患者采取的分期护理方法，根据每一时期的特点、重点观察病情，给予相应的护理措施，并通过分期护理及早发现病情变化并采取有效的治疗及护理措施，减少并发症，使患者脑功能得到最大程度的恢复。这一研究对提高护理质量、降低死亡率和致残率有着重要的意义。【关键词】重型颅脑损伤分期护理R473.5A1672-5085(2014)17-0050-02重型颅脑损伤是神经外科中的常见病，其病情复杂多变，病死病残率高，护理人员

2、在整个疾病救治过程中的作用十分重要。我科于2009年1月至2013年1月期间共收治重型颅脑损伤患者103例，在护理工作中，我们通过对重型颅脑损伤患者的死亡原因及临床特点进行分析，总结出护理应根据每一时期的特点有针对性的采取相应护理措施，收到了良好的效果，现将护理体会汇报如下：1临床资料1.1一般资料男74例，女29例，年龄14至75岁，致伤原因：交通事故67例，坠伤21例，摔伤8例，击伤7例。入院GLS评分3-8分，入院24小时血糖平均值＞10.8mmol/l。手术治疗64例，非手术治疗39例。1.2损伤类型

3、广泛脑挫裂伤36例，弥漫性轴索损伤12例，硬膜外血肿14例，脑内血肿7例，矢状痘损伤2例。其中合并颅底骨折19例，胸、腹脏器损伤7例，多发性骨折9例。2分期2.1急性期（伤后3天内）此期主要死亡原因为严重的颅脑损伤及颅内血肿所致脑疝，以及合并伤所致休克，死亡人数最多。此期是改善预后和降低病死率的关键时期。2.2脑水肿期（伤后4-7天）此期主要死亡原因是血肿清除术后和减压术后难以控制的颅内压增高和继发性脑损害。伤后三天左右，脑水肿逐渐发展至高峰，持续一周或更长吋间，其死亡人数已明显减少，而肺部感染、上消化道出血

4、等并发症己开始出现。2.3并发症期（伤后8-21天）此期并发症死亡人数明显增加，而脑伤死亡人数已相对减少，其主要死亡原因是颅脑损伤后意识障碍、咽反射减弱或消失，颅内压高、迷走神经反射亢进、频繁呕吐，造成胃内容物的误吸，颅底骨折后血性脑脊液误吸，鼻饲吋胃内容物返流入气管内所致的吸入性肺炎以及患者大量应用糖皮质激素、长期应用广谱抗生素引起患者免疫抑制，抵抗力下降，长期卧床致肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全。2.4衰竭期（伤后21天之后）此期患者脑伤处于恢复状态，多为长期卧床，进食差导致营养不良，全身衰竭。3护理方法

5、3.1急性期3.1.1严密观察病情变化（1）意识变化。（2）瞳孔变化。（3）生命体征监测。（4）颅内压监测。（5）症状及肢体活动的观察。3.1.2保持呼吸道通畅、预防吸入性肺炎急性中枢神经系统损害后突发颅内压增高可引起神经源性肺水肿，患者表现咳嗽、咳痰、紫紺、进行性呼吸闲难，在护理中应注意各症状的出现。对此类患者应及早切开气管，清除呼吸道分泌物，持续进行SP02监测及早发现低氧血症。患者频繁呕吐，i因延髓中枢原发损伤或继发性损伤出现呼吸困难，合并冇颅底骨折吋血性脑脊液漏易造成窒息、吸入性肺炎。此吋必须清除U腔

6、异物，立即气管插管，并将气囊充气，气囊充气时采用最小闭合容量法，即可及吋将吸入呼吸道而造成呼吸道阻塞、窒息、低血氧症及吸入性肺炎。3.1.3高热的处理采用亚低温治疗的方法将患者体温控制在34-36°C之间，疗程3-5天。亚低温治疗期间应密切观察患者心电图的动态变化，皮肤温度和颜色，更换体位，按摩受压部位，防止压疮和冻伤。3.1.4正确处理合并伤如发生多发性肋骨骨折时，置患者平卧位用胸带固定胸廓，恢复正常呼吸功能。如发生失血性休克时，迅速建立两组以上静脉通路，把奋效的抗休克放在第一位，并同吋做好清除颅内血肿及减

7、压术的准备工作。3.1.5控制血糖采取积极有效的控制血糖，每两个小时测•一次，根据血糖调整胰岛素泵加速度，警惕低血糖发生，给予糖尿病饮食。3.2脑水肿期以发现和处理脑水肿、迟发性颅内血肿为主。头部体位：根据颅内压选择患者头部抬高的程度，无颅内压监护吋，头部抬高15-30°,使头、颈、胸在同一斜面，冇利于颅内静脉冋流，减轻脑水肿,改善脑循环代谢。通过观察发现头部升高大于30°或小于10°都会引起颅内压增高。常规留置尿管，准确记录出入水量，每4h总结一次出入水量，动态观察减压窗张力及皮肤弹

8、性，了解脱水效果。迟发性颅内血肿大多数发生在伤后72h,对于发生意识障碍进行性加重，出现频繁呕吐、躁动、瞳孔较前扩大、对光反射迟钝，血压升高，呼吸深大以及肌张力减弱等变化应及吋通知医生，及吋发现迟发性血肿，对手术和治疗争取吋间。3.3并发症期主要是预防肺部感染、上消化道出血、多脏器功能衰竭，尤其是肺部感染。3.3.1预防肺部感梁保持呼吸道通畅，吸痰吋动作要轻，每次吸痰不超过15s，需连续吸痰吋间瞞l