重型颅脑损伤护理查房

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1、重型颅脑损伤潘洁流行病学颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死亡率（4%~5%）和致残率高，居第一位。多见于交通，常与身体其他部位的合并损伤同时存在。我国每年约有10万人死于创伤，其中有一半死于致命的颅脑创伤。而且颅脑创伤的致残率也非常高，给社会和家庭带来巨大的负担。而重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。因此，重型颅脑创伤的救治是神经外科医师面临的主要问题之一。前言一.颅脑损伤概念、病因及机制二.颅脑损伤的分类三.重型颅脑损伤的诊断及其特点四.重型颅脑损伤的急救处理和急诊救治原则五.重型颅脑损伤的治疗、治疗原则及其要点

2、六.重型颅脑损伤的护理评估、护理诊断及其护理措施目录颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所造成的伤害。概念病因：最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌伤、坠落伤，各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的打击伤和挤压伤。好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的2倍。发生机制：(1)致伤因素：外力作用方式，力的大小、速度、方向及频次；(2)损伤性质：致伤物不同、头部受力强度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。病因和机制(1)挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸性部挤压伤：外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速

3、性损伤(3)挤压性损伤运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）运动的头部撞击于静止的物体（跌伤）头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。头部运动落后于躯干所致的脑损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤,重者当场毙命。创伤窒息胸内压↑→静脉压↑→脑损伤按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑损伤按是否与外界相通分类：闭合性和开放性按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）。按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀。按昏

4、迷程度分类：Glasgow昏迷计分法轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内；中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时；重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者；有人将其中的3-5分列为特重型。按伤情轻重分类：颅脑损伤的分类轻型（1）伤后昏迷时间0—30分钟；（2）有轻微头痛、头晕等自觉症状；（3）神经系统和CSF检查无明显改变，包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。中型（1）伤后昏迷时间12小时以内；（2）有轻微的神经系统阳性体征；（3）体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变，主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，

5、无脑受压者。重型（1）伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；（2）有明显神经系统阳性体征；（3）体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。特重型（1）脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；（2）已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。1、Glasgow昏迷评分法颅脑

6、创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-GCS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反应、语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。重型颅脑损伤的诊断Glasgow昏迷评分法Glasgow(GCS)昏迷评分－国际通用的评价标准：13-15分为轻型，9-12分为中型，3-8分为重型。2、行CT辅助检查颅脑损伤的CT分型：Ⅰ型：CT正常Ⅱ型：脑池存在，中线移位0~5mm，血肿25ml，颅内可有异

7、物、骨碎片。Ⅲ型：脑池受压或消失，其余征象同Ⅱ型。Ⅳ型：脑池消失，中线移位>５mm。脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。急诊手术治疗开放性颅脑损伤有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、呕吐、进行性意识障碍，生命体征有变化，根据外伤史、头颅CT有颅内血肿并达到手术指征者等。重型颅脑损伤的特点急救处理急救处理评估病情紧急处理一般的急救处理脑疝的急救处理先救命后治病最大限度地减轻继发性损伤和并发症。评估病情意识GCS瞳孔神经系统生命体征其他合并症1、意识意识