结直肠与肛管疾病.ppt

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1、结直肠与肛管疾病结肠colon3直肠rectum567齿状线齿线上被覆粘膜，下被覆皮肤；齿线上由直肠上、下动脉供血，下由肛管动脉供血；齿线上静脉由直肠上静脉注入门静脉，下经直肠下静脉由肛管静脉入下腔静脉；齿线上淋巴引流至腹主动脉周围及髂内淋巴结，下入腹股沟及髂外淋巴结；8肛管上自齿线，下至肛缘长度1.5cm(解剖学家),3～4cm（外科）由内外括约肌环绕910直肠肛管周围间隙肛提肌以上的间隙：骨盆直肠间隙、直肠后间隙肛提肌以下的间隙：坐骨肛管间隙、肛门周围间隙1112结肠的血供1314结肠癌Coloncancer16概况◆大肠癌为欧美发达国家多发的恶性肿瘤，占恶

2、性肿瘤发病率的第二位；◆我国大肠癌的发病率呈上升趋势，发病率列恶性肿瘤第三位；最新统计上海市大肠癌发病率列恶性肿瘤第二位；◆上海大肠癌每年以4.2%的增长率增加；17病因高脂、高蛋白，低纤维饮食，食物中热解物中含有的诱变剂和致癌物；结、直肠的慢性炎症；遗传因素：家族集聚倾向；癌前病变：结、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤；缺乏适度的体育活动；18结肠癌的基因学研究腺瘤—癌序列变化，大约经历10～15年；癌的发生是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传疾病；包括癌基因的激活、抑癌基因失活、错配修复基因突变、APC基因失活等；19病理溃疡型：占50%以上，分化低、转移早；肿

3、块型：向腔内生长，浸润少、预后好，好发于右半结肠；浸润狭窄型：分化低、转移早、预后差，好发于左半结肠；20组织学分类腺癌粘液癌未分化癌21StagingDukes分期中国分期TNM分期22中国分期A期：癌肿局限于肠壁内；B期：癌肿侵犯浆膜层，亦可侵犯浆膜层外或周围组织，无淋巴转移；C期：C1期癌肿伴有癌灶附近结肠壁及肠旁淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜和系膜根部淋巴结转移；D期：癌肿伴远处转移或腹腔转移，或广泛侵及临近器官而无法切除；23TNM分期T：Tx为无法估计原发肿瘤，T0为无原发肿瘤证据，Tis为原位癌，T1肿瘤侵及粘膜下层，T2侵及固有肌层，T3穿透肌层

4、至浆膜下，T4穿透脏层腹膜或侵及其他脏器；24N（淋巴结）N：Nx无法估计淋巴结，N0无淋巴结转移，N1转移区域淋巴结1～3个，N24个或以上淋巴结转移;25M（远处转移）M：Mx为无法估计远处转移，M0无远处转移，M1有远处转移；扩散和转移27临床表现Clinicalpresentation29排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状30右半结肠癌腹痛：70%～80%的病人有腹痛，多为隐痛贫血：50%～60%的病人有贫血腹部肿块：腹块也是结肠癌的常见症状31左半结肠癌便血、粘液血便：70%以上出现便血和粘液血便腹痛：60%的病人出现腹部阴痛或阵发

5、性绞痛腹部肿块：约40%的病人可触及左下腹块诊断diagnosis33高危人群筛选指标I级亲属有结直肠癌史；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者；以下五种表现具备二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史；34实验室检查大便隐血试验：结、直肠癌的筛选血常规检查：贫血肿瘤标记物：癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)监测复发35内窥镜检查电子结肠镜超声肠镜36影像学检查钡剂灌肠CTMRI外科治疗以手术为主的综合治疗38结肠癌的治疗内镜治疗右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术姑息性手术39内镜治疗电切

6、：适用于直径＜5㎜的粘膜内癌套圈切除：适用于有蒂、亚蒂或无蒂的早期结肠癌粘膜切除：适用于表面型病变40右半结肠切除术41姑息性手术回肠—横结肠侧侧吻合术：解除梗阻42横结肠切除术43左半结肠切除术44乙状结肠切除术45结肠癌并发急性肠梗阻的手术右半结肠癌做右半结肠切除术；左半结肠癌先做结肠造口，二期行根治手术；病人情况差或多或少无法切除时行造口术；46化学药物治疗适用于DukesB及C期病人；以5-FU为基础药物；常用方案为：5-FU+CF+奥铂直肠癌Carcinomaofrectum48Introduction直肠癌发病率比结肠癌高1.5:1；低位直肠癌所占比

7、例高65%～75%；青年人直肠癌比例高，约10～15%；49病因高脂、高蛋白，低纤维饮食，食物中热解物中含有的诱变剂和致癌物；结、直肠的慢性炎症；遗传因素：家族集聚倾向；癌前病变：结、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤；缺乏适度的体育活动；50病理溃疡型：占50%以上，分化低，转移早；肿块型；腔内生长，浸润少，预后较好；浸润型：沿肠腔浸润生长，分化低，转移早，预后差；51组织学分类腺癌：主要是柱状细胞、粘液分泌细胞和未分化细胞，构成管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌；腺鳞癌：由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化中度至低度；较少见；52扩散与转移直接浸润：约1

8、～2年浸润肠壁一圈，可浸