《结直肠肛管疾病》PPT课件

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1、第三十七章结、直肠肛管疾病哈医大二院结直肠肿瘤外科（普外九）王锡山第一节解剖生理概要结肠(Colon)包括盲肠、升结肠、横结肠降结肠、乙状结肠解剖学标志为结肠袋肠脂垂、结肠带肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层直肠（Rectum)直肠的侧曲及直肠横襞（transversefoldsofrectum）直肠的两个直角曲:即骶曲（sacralflexure）和会阴曲（perinealflexure）重要解剖结构：直肠瓣、肛柱、肛瓣、肛窦、肛乳头、齿状线直肠粘膜、肛垫肛管(analcanal)上起于齿状线，下止肛

2、门缘，长1.5-2.0厘米。肛管为移行上皮所覆盖，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，起封闭肛门的作用。直肠肛管周围间隙肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。结肠的血管结肠的淋巴直肠肛管的血管直肠肛管的淋巴第二节直肠肛管检查方法膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥伴病人。左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，适用于病重

3、，年老体弱的病人。截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，适用肥胖病人。蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊最常用的体位。了解检查体位直肠肛管检查体位肛门视诊用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。直肠指诊检查者右手戴上手套、右食指戴上指套涂润滑油，食指前端放在肛门口，待病人适应后再轻轻插入肛门口，先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查，应注意肠壁周围有无触

4、痛、肿块、波动、狭窄等。该检查对痔、肛瘘、直肠息肉及肿瘤有很大意义。肛门检查后时钟定位法检查发现的病变，采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点，例如检查时在肛门前方偏右见一痔团，应记录“截石位11点或胸膝位5点”处有痔一个。肛镜检查方法：肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如瘘的内口、痔等。了解乙状结肠镜检查常见的有硬管乙状结肠镜和纤维乙状结

5、肠镜，方法是：先灌肠，按肛门镜的方法插入，深度约为10厘米，取出镜芯，在光源下观察后再推进。退出时可进行组织活检。纤维结肠镜检查影像学检查结肠造影直肠核磁结肠三维重建CT影像学检查肠息肉及肠息肉病肠息肉：是一类从黏膜表面突出到出腔内的隆起病变的临床诊断。病理上分为：①腺瘤性息肉（管状、绒毛状及管状绒毛状）；②炎性息肉；③错构瘤性；④其他（化生性息肉及黏膜肥大赘生物）临床表现肠道刺激症状便血肠梗阻及肠套叠肠息肉约半数患者无表现，有半数患者可能出现下列表现：治疗其他开腹手术肛门镜下切除术经肛门切除电灼切除手术图谱

6、肠息肉病在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有特殊的临床表现，称为息肉病。常见有：①色素沉着息肉综合症②家族性肠息肉病③肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤治疗原则：手术切除相应病变肠管肠息肉病伴部分息肉癌变结肠癌（coloncancer)流行病学（EPIDEMIOLOGY）※我国以41-65岁人群发病率高※近20年来尤其在大城市发病率明显上升※结肠癌发病率多于直肠癌病因（cause)浸润转移癌晚期腺瘤中期腺瘤正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤多步骤、多阶段、多基因参与的细胞遗传性疾病危险因素（Riskfac

7、tors）动物脂肪及蛋白饮食过多缺乏新鲜蔬菜、纤维素食品缺乏体力活动遗传易感性因素家族性肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等大体形态分型肿块型浸润型溃疡型组织学分型腺癌粘液癌未分化癌结肠癌发病部位Duckes分期Ⅰ期（DukesA期）癌局限于肠壁内Ⅱ期（DukesB期）癌侵润至肠壁外Ⅲ期（DukesC期）伴有淋巴腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜)Ⅳ期（DukesD期）已有远脏转移TNM分期TNM分期Dukes分期OTisAⅠT1/T2N0M0AⅡT3/T4N0M0

8、BⅢTxN1/N2M0CC1/C2ⅣTxNxM1D临床表现右侧结肠癌：全身症状和肿块左侧结肠癌：梗阻症状排便习惯及粪便性状的改变腹痛腹部肿块肠梗阻症状全身症状（贫血、乏力、消瘦、低热）诊断纤维肠镜检查（确诊）X线钡剂灌肠或气钡双重造影（定位）超声（分期）CT（分期）血清癌胚抗原（判断预后及复发）PET-CT（判断转移）结肠癌高危人群一级亲属有结直肠癌病史有癌症史或肠道腺瘤或息肉史大便隐血试验阳性以下