结、直肠与肛管疾病PPT课件

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1、12上平骶岬，至尾骨平面与肛管相连12-15cm上段直肠和下段直肠，以腹膜反折为界3直肠下段：女性前壁与阴道后壁相邻后方骶尾骨与梨状肌4直肠下段：男性前壁与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、输尿管盆部相邻后方骶尾骨与梨状肌5肛瓣边缘与肛柱下端共同在直肠与肛管交界处形成的环行线，称齿状线6直肠系膜：直肠中下段后方和两侧包裹直肠的1.5-2.0厘米厚的结缔组织。上第三骶椎下达盆膈7解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.2~1.5cm处（肛缘）。这段管状结构长度约1.5cm。外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.

2、5cm处。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5-2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5cm。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生89血管：动脉、静脉、动静脉吻合支持结构：Treitz肌、结缔组织、弹力纤维粘膜：直肠肛管移行上皮诱发排便感觉中心10血管：动脉、静脉、动静脉吻合支持结构：Treitz肌、结缔组织、弹力纤维粘膜：直肠肛管移行上皮诱发排便感觉中心11骨盆直肠间隙直肠后间隙坐骨肛管间隙肛门周围间隙12直肠齿状线上肛管齿状线下胚胎起源内胚层外胚层覆盖上皮粘膜皮肤动脉血供直肠上下动脉

3、肛门动脉静脉回流门静脉系统下腔静脉系统淋巴引流肠系膜下淋巴结腹股沟浅淋巴结髂内淋巴结神经支配植物神经躯体神经13胸膝位：最常用，肛门部显露清楚，内脏向上移位，盆腔内空虚，检查易于成功14截石位：仰卧于专门的检查床上，是直肠肛管手术时常用体位，也适用于一般检查15左侧卧位16蹲位：病人在检查床上取下蹲大便姿势，适用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等17弯腰前俯位18肛门视诊：观察肛门有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、溃疡、脱垂等19直肠指检：可发现痔、肛瘘、直肠息肉、直肠肛管肿瘤、直肠周围间隙感染、前列腺疾病、腹腔转

4、移癌等20肛门镜检查：在视诊、指检的基础上进行乙状结肠镜和纤维结肠镜检查21视诊、指诊和肛镜检查发现的病变部位，一般用时钟定位法予以记录22影像学检查：X线、CT、MRI、腔内超声等直肠肛管功能检查23定义：直肠粘膜向肠腔内的隆起病变241.肿瘤性息肉：有恶变倾向管状腺瘤绒毛状腺瘤混合性腺瘤2.非肿瘤性息肉：增生性息肉炎症性息肉幼年性息肉251.出血：间歇性便血，呈鲜红色，不与大便相混。2.合并感染时，出现脓血便伴排便次数增多，以及直肠刺激症状。3.低位直肠息肉可脱出于肛门外，鲜红色如樱桃状。4.直肠指检会触及质软、

5、活动、表面光滑、有或无蒂的肿物。5.肠镜检查可以发现息肉的形态，幷可以取活检，以明确息肉的性质。261.经肛门切除：适用于直肠下段息肉。2.电灼切除：适用于息肉位置较高，无法经肛门切除者。3.肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除术。4.开腹手术：适用于内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2.0cm的广基息肉。27肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭性或椭圆形。多位于后正中线28病因：长期便秘外括约肌浅部肛管后方伸缩差血运

6、差排便肛管后壁承受压力最大29急性肛裂：裂口边缘齐，底浅，红色有弹性，无瘢痕30慢性肛裂：底深不整齐，质硬，A肛裂，B前哨痔C肥大乳头,肛裂三联征31三大症状：疼痛、便秘和出血肛裂疼痛周期肛门检查三联征：A、肛裂B、前哨痔C、肥大肛乳头需要与其它疾病引起的肛周溃疡鉴别3233（一）非手术治疗：1.便后温水坐浴，保持局部清洁。2.口腹缓泻剂，多食纤维食物，纠正便秘。3.肛门扩张术。（二）手术治疗：1.肛裂切除术。2.肛管内括约肌切断术：包括后位、侧位和侧位皮下内括约肌切断术。34定义：直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发

7、生的急性化脓性感染，并形成脓肿353637肛周脓肿：最常见，位于皮下，局部红、肿、热、痛，呈持续性跳痛。全身症状轻38肛周脓肿：最常见，位于皮下，局部红、肿、热、痛，呈持续性跳痛。全身症状轻39坐骨肛管间隙脓肿：脓肿较深，局部疼痛明显，伴有全身感染中毒症状；重者双侧臀部不对称，检查患侧可有深压痛或波动感；常形成肛瘘40骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重，局部表现较轻；直肠指检可触及压痛或波动感，于波动处穿刺抽出脓液即可确诊；有时诊断困难，需借助于超声和CT检查41有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁

8、内脓肿（粘膜下脓肿）等。位置深，局部症状不明显，主要为会阴、直肠坠胀、排便痛及全身症状。肛门指诊可触及痛性包块42未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流非手术治疗1.应用抗生素，控制感染2.温水坐浴3.局部理疗4.口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛43手术疗法：原则：脓肿形成，切开引流。低位经皮肤引流，高位经直肠内引流1、肛周脓肿：局