小儿腹泻选编课件.ppt

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1、小儿腹泻InfantileDiarrhea教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗和护理熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断一、概述（一）定义小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，是婴幼儿时期最常见疾病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一，重者可引起水和电解质紊乱。6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2一年四季均可发病，以夏秋多见，腹泻是引起小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。（二）分类按病因分感染性、非感染性按病程分急性

2、：＜2周迁延性：2周～2个月慢性：＞2个月按病情分轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状（三）易感因素1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟胃酸和消化酶分泌少，但是生长发育快，易消化功能紊乱2.机体防御功能差1）婴儿胃内酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调3.人工喂养发病率高二、病因（一）感染性腹泻1.肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫2.肠道外感染症状性腹泻（二）非感染性腹泻1.饮食因素喂养

3、不当、过敏、双糖酶缺陷2.气候因素3.过敏性因素4.吸收不良综合征二、病因（一）感染性腹泻1.肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以人类轮状病毒为主要病原小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以大肠杆菌最多见，引起腹泻的大肠杆菌有致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、粘附-聚集性大肠杆菌真菌：小儿以白色念珠菌为主二、病因2.肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。二、病因（二）非感染因素1.饮食因素（食饵性腹泻）食物质和量变化（过早喂淀

4、粉和脂肪食物）过敏性腹泻大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷尤其乳糖酶2.气候因素腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多三、发病机制腹泻常有多种机制共同作用“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常三、发病机制双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍1分子乳糖6分子乳酸葡萄糖钠转运吸收障碍糖、脂肪吸收减少黏膜受累，绒毛被破坏绒毛缩短微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小

5、肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加病毒性肠炎三、发病机制肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMP↑GTPcGMP↑cAMP↑cAMP↑肠毒素性肠炎三、发病机制炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻便中大量红、白细胞严重中毒症状侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖水和电解质不能完全吸收附着在肠粘膜侵袭和繁殖侵袭性

6、肠炎三、发病机制肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸↑胺类肠腔内渗透压增高毒素进入血循环食物发酵腐败食物质和量不当消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道胃酸度下降肝解毒功能不全饮食不当引起腹泻四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无精神好，数日痊愈四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱

7、水及电解质紊乱全身中毒症状发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状四、临床表现脱水程度吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度注：营养不良患儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，脱水程度易被高估，肥胖小儿皮下脂肪多脱水程度易被低估，因此临床上不能单凭皮肤弹性来判断。脱水不同脱水程度的临床表现轻度中度重度失水量（ml/kg）30-5050-100100-120失水占体重百分比5%以下5%-10%10%以上精神状

8、态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重脱水性质水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，临床上根据血钠浓度、体液渗透压可将脱水分为低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见脱水表现皮肤黏