中国心房颤动患者卒中预防规范(2015与2017).ppt

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1、中国心房颤动患者卒中预防规范2017中国人民解放军第四十四医院神经内科李健中华心律失常学杂志2018年2月第22卷第1期ChinJCardiacArrhyth，February2018，Vol.22.No.1前言心房颤动与脑卒中的流行病学心房颤动患者脑卒中风险评估与抗凝策略抗凝药物的选择目录CONTENTS01020304非维生素K拮抗剂口服抗凝药抗血小板治疗特殊人群的抗凝治疗左心耳封堵在心房颤动脑卒中预防的应用06070809华法林抗凝治疗05房颤脑卒中预防的总体治疗建议10Part章节01前言心房颤动（房颤）导致的脑卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影

2、响患者的生存质量。抗凝治疗是预防和减少房颤所致脑卒中的有效手段，然而我国大多数房颤患者未进行抗凝治疗，而接受抗血小板治疗的比率较高。为更好指导临床做好房颤患者脑卒中防治，在国家卫生和计划生育委员会脑卒中预防办公室的倡导下2015年制订了心房颤动患者卒中预防规范（规范）。随着非维生素K拮抗剂口服抗凝药（non-vitaminKantagonistoralanticoagulants，NOACs）在房颤临床研究中证据和非药物治疗经验的增加以及相关领域指南推荐的更新，有必要修订规范中的相关内容，以更好指导房颤脑卒中预防工作。Part章节02心房颤动与脑卒中的流行病学房

3、颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率约为1%~2%。根据2004年发表的中国数据，我国30~85岁居民房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群患病率达30％以上。非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占40%。其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉瓣病变。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约5％，是无房颤患者的2~7倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高。房颤所致脑卒中占所有脑

4、卒中的20%。研究数据表明房颤患者在相同的栓塞风险评分下，亚洲人群发生脑卒中风险高于非亚洲人群。Part章节03心房颤动患者脑卒中风险评估与抗凝策略非瓣膜病房颤脑卒中的风险评估与抗凝策略目前推荐采用CHA2DS2-VASC评分系统（表1）。男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗。评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药。若评分为0分，不用抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他脑卒中危险因素存在时不增加脑卒中风险。20152017瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略20152017无需再进行栓塞危险因素评分。2015出血风险

5、评估与抗凝策略目前有多种评估方法应用于临床,其中HAS-BLED评分系统被认为是最简便可靠的方案(表3)。评分为0~2分者属于出血低风险患者,评分≥3分出血风险增高。2017出血风险评估与抗凝策略抗凝治疗可增加出血风险，但如很好地控制国际标准化比值（INR），合理选择药物及剂量，控制其他出血危险因素（如高血压）等规范治疗情况下，颅内出血的发生率0.1%~0.6%，比既往有明显降低［19］。在治疗前及治疗中应注意对患者出血风险动态评估，确定相应的治疗方案。目前有多种评估方法应用于临床，出血危险评估（表2），分为可纠正和不可纠正的危险因素［20］。出血风险高的患者接

6、受抗凝治疗仍能净获益，不应将出血风险增高视为抗凝治疗的禁忌证。[19]CammAJ，KirchhofP，LipGY，etal.Guidelinesforthemanagementofatrialfibrillation：theTaskForcefortheManagementofAtrialFibrillationoftheEuropeanSocietyofCardiology（ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI：10.1093/europace/euq350.[20]KirchhofP，BenussiS，Kot

7、echaD，etal.2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS［J］.EurJCardiothoracSurg，2016，50（5）：e1-e88.DOI：10.1093/eurheartj/ehw210.对出血风险高且缺血性脑卒中风险亦高的患者，应严密监测下进行抗凝治疗，以减少出血风险；对出血风险高而缺血性脑卒中风险较低的患者，应慎重选择抗栓治疗的方式和强度［18］，并应考虑患者的意愿。［18］WagstaffAJ，Overvad

8、TF，LipGY，eta