2015中国心房颤动患者卒中防治指导规范.ppt

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1、中国心房颤动患者卒中防治指导规范(2015)长庆油田职工医院内二科ZXK前言房颤与卒中的流行病学房颤患者卒中风险评估与抗凝策略华法林抗凝治疗新型口服抗凝药抗血小板治疗特殊人群的抗凝治疗左心耳封堵在房颤卒中预防的应用房颤卒中预防的总体治疗建议心房颤动（房颤）导致的卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。预防房颤相关卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。抗凝治疗是预防和减少房颤所致卒中的有效手段。进一歩增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善预后、减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要

2、意义。前言房颤与卒中的流行病学房颤患者卒中风险评估与抗凝策略华法林抗凝治疗新型口服抗凝药抗血小板治疗特殊人群的抗凝治疗左心耳封堵在房颤卒中预防的应用房颤卒中预防的总体治疗建议房颤与卒中的流行病学房颤是最常见的心律失常之，在人群中的发病率约为1％-2％。根据2004年所发表的数据，我国30岁至85岁居民房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群患病率达30％以上。非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占40％。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的年发

3、生率约5％，是无房颤患者的2-7倍。瓣膜病性房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍。并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高。发生卒中的风险在不同的房颤的类型（阵发性、持续性、永久性房颤）是类似的。房颤所致卒中占所有卒中的20％。房颤相关卒中与非房颤相关的卒中相比：症状更严重，常为致死性卒中；更容易复发，死亡率2倍于非房颤相关的卒中，医疗费用1.5倍于非房颤相关卒中。血栓栓塞事件风险髙的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善患者预后，但我国大多数房颤患者并未应用抗凝治疗。即使应用华法林的患者中，多数未系统监测国际标准化比值（INR），或INR保持在无效的低水平（＜2

4、.0）。严格遵照相关指南、正确掌握适应证、动态评估栓塞及出血风险、严密监测凝血功能，房颤患者抗凝治疗的获益远超过其风险。房颤与卒中的流行病学前言房颤与卒中的流行病学房颤患者卒中风险评估与抗凝策略华法林抗凝治疗新型口服抗凝药抗血小板治疗特殊人群的抗凝治疗左心耳封堵在房颤卒中预防的应用房颤卒中预防的总体治疗建议房颤患者卒中风险评估与抗凝策略非瓣膜病房颤卒中的风险评估与抗凝策略若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分，具有中-高度卒中风险患者，应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分，优先考虑抗凝治疗，也可应用阿司匹林（每次100mg-300mg，每

5、日一次）治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗栓治疗。房颤患者卒中风险评估与抗凝策略如果评分≥2分，建议抗凝治疗，评分为1分，根据获益与风险衡量，可采用口服抗凝药、或阿司匹林、或不用抗栓药物，优选抗凝治疗。若评分为0分，不用抗栓药物。年龄＜65岁的孤立性房颤者，女性性别不作为危险因素。房颤患者卒中风险评估与抗凝策略我国房颤卒中高危患者（CHADS2≥2分）口服抗凝药的比例仅为10％左右，远低于欧、美国家（50％-60％）。即使接受华法林抗凝治疗，抗凝达标率（INK2.0-3.0）也低，大多维持INR2.0。瓣膜性心脏病合并房颤的卒中风险评估与抗凝策略瓣膜心脏

6、病性房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复合并的房颤。瓣膜心脏病性房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确抗凝指证。房颤患者卒中风险评估与抗凝策略出血风险评估与抗凝策略控制INR，调整华发林剂量，在控制其他出血危险因素如高血压等现代治疗情况下，颅内出血的发生率0.1％-0.6％。HA-BLED评分系统被认为是最为简便可靠的方案（表3)。评分为0-2分者属于出血低风险患者，评分3分出血风险增高。房颤患者卒中风险评估与抗凝策略高血压：收缩压160mmHg，肾功异常：长期肾透析或肾移植术后，或血清肌酐≥200μmol/L；肝功异常：慢性肝病（如肝

7、硬化）或有严重肝功损害的生化指标异常（如胆红素正常髙限2倍伴转氨酶正常髙限3倍等）；出血：过去有出血史或现有出血倾向；INR波动大：INR值变化大，或INR达到治疗目标范围值时间（TTR）＜60％；合并用药或酗酒：同时使用抗血小板药、非留体抗炎药等。如果肝、肾均异常记2分；如果同时使用增加出血风险的药物并伴酗酒记2分。房颤患者卒中风险评估与抗凝策略出血风险增高者亦常伴栓塞事件风险增高，若患者具备抗凝治疗适应证（CHADS2评≥2分），但HAS-BLED评分增高时，需对其进行更为审慎的获益风险评估，纠正增加出血风险的可逆性因素，严密监测，制定适宜的抗凝治疗方案。

8、这些患者接受抗凝治疗仍能净获益，因而不