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1、·162·中华心律失常学杂志2015年6月第19卷第3期ChinJCardiacArrhyth,June2015,Vol.19No.3·指南与共识·中国心房颤动患者卒中预防规范GuidelineofstrokepreventioninChinesepatientswithatrialfibrillation张澍杨艳敏黄从新黄德嘉曹克将朱俊彭斌代表国家卫生和计划生育委员会脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会《中国心房颤动患者卒中防治指导规范》专家委员会[8-11]一、前言是无房颤患者的17倍。并且随着年龄
2、的增长,[12]心房颤动(房颤)导致的脑卒中及体循环栓塞这种风险进一步增高。发生脑卒中的风险在不事件,常可危及生命并严重影响患者的生存质量。同的房颤类型(阵发性、持续性、长期持续性房颤)预防房颤相关脑卒中的新发与复发应成为房颤患者是类似的。房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。综合管理策略中的主要内容。其预防及治疗方式与在不明原因的脑卒中患者中应注意心电监测以明确脑动脉粥样硬化所致脑卒中不同,抗凝治疗是预防有否房颤。和减少房颤所致脑卒中的有效手段,然而在我国大房颤相关脑卒中与非房颤相关脑卒中相比,症多数房颤患者未进行抗凝
3、治疗,而接受抗血小板治状更严重,常为致死性脑卒中,更容易复发,病死率[1-2]疗的比率较高。进一步增强对房颤及其并发症2倍于非房颤相关的脑卒中,医疗费用1．5倍于非[13]危害性的认识、加强血栓栓塞并发症(特别是脑卒房颤相关脑卒中。中)的预防对于改善预后、减轻与之相关的社会经虽然已有确凿研究证据表明,血栓栓塞事件风济和家庭负担具有重要意义。为更好指导临床做好险高的房颤患者进行规范化抗凝治疗可以显著改善房颤患者脑卒中防治,在卫生和计划生育委员会脑患者预后,但我国大多数房颤患者并未行抗凝治疗。卒中预防办公室的倡导下特制订此
4、规范。即使应用华法林的患者中,多数未系统监测国际标二、房颤与脑卒中的流行病学准化比值(INR),或INR保持在无效的低水平房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发(<2．0)。导致这一现状的原因是多方面的,其中临[3-4]病率为1%~2%。根据2004年发表的数据,我床医生对于血栓栓塞性并发症危害性认识不足以及国30~85岁居民房颤患病率为0．77%,其中80岁对传统抗凝药物华法林致出血风险增加过度担忧可[1-2]以上人群患病率达30%以上。能是其主要原因。实际上,严格遵照相关指南、正确非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数
5、。在瓣膜掌握适应证、动态评估栓塞及出血风险、严密监测凝病中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占血功能,房颤患者抗凝治疗的获益远超过其风险。40%,其次为二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变和主动脉三、房颤患者脑卒中风险评估与抗凝策略[5-6]瓣病变。在发展中国家,房颤合并瓣膜性心脏合理的抗凝治疗是预防房颤患者脑卒中的有效[7]病仍较为常见。措施,但同时亦将增加出血风险。因此,在确定患者血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原是否适于抗凝治疗前应评估其获益与风险,只有预因,而脑卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜防栓塞事件的获益
6、明显超过出血风险时方可启动抗性房颤患者中,缺血性脑卒中的年发生率约5%,是凝治疗。无房颤患者的2~7倍。瓣膜性房颤脑卒中发生率房颤患者发生缺血性脑卒中风险与其临床特征密切相关,根据基线特征对患者进行危险分层是制DOI:10．3760/cma．j．issn．1007-6638．2015．03．002定正确的抗凝策略的基础[14]。作者单位:100037中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心1．房颤患者脑卒中风险评估与抗凝策略(张澍),急重症中心(杨艳敏、朱俊);武汉大学人
7、民医院心血管内科(1)非瓣膜性房颤患者脑卒中的风险评估与抗(黄从新);四川大学华西医院心内科(黄德嘉);江苏省人民医院心血管内科(曹克将);中国医学科学院北京协和医院神经科(彭斌)凝策略中华心律失常学杂志2015年6月第19卷第3期ChinJCardiacArrhyth,June2015,Vol.19No.3·163·目前CHADS评分系统是临床应用最为广泛的(50%~60%)。即使接受华法林抗凝治疗,抗凝达2评估工具,其计分方法如表1所示。随着CHADS2标率(INR2．0~3．0)也较低,大多维持INR<2．0。评
8、分的增高,房颤患者发生缺血性脑卒中的风险逐我国现阶段的房颤抗凝治疗率远远不足,亟待改善。渐增高。若无禁忌证,所有CHADS2评分≥2分,具(2)瓣膜性心脏病合并房颤患者的脑卒中风险有中-高度脑卒中风险患者,应进行长期口服抗凝药评估与抗凝策略治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分,优先考虑瓣膜性房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣抗凝
