从指南到共识看格华止在T2DM治疗中地位.ppt

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1、从IDF指南到EASD/ADA共识——二甲双胍在2型糖尿病治疗中地位二甲双胍——历史中世纪山羊豆（Galegaofficinalis,goat‘srue)减少尿糖1918Watanabe:guanidine具有降低血糖效果1920‘s使用guanidine治疗糖尿病人工合成双胍类药物（二甲双胍、苯乙双胍、丁甲双胍），并应用于临床1957二甲双胍（法国）和苯乙双胍（美国）被批准1970‘s大多数国家苯乙双胍销售量飚升1978绝大部分国家批准使用二甲双胍1995美国首次批准使用二甲双胍二甲双胍的发展趋势1957-20031950196019701980199020002010医生支持率5

2、0年期临床首次使用1957糖尿病预防计划（DPP）2002二甲双胍在美国批准上市1995乳酸性酸中毒美国停用苯乙双胍1978美国“大学联合糖尿病研究计划”关于苯乙双胍的研究结果1968糖尿病指南：二甲双胍为一线药2000UKPDS：二甲双胍治疗后死亡率/致残率1998格华止增加外周糖的利用格华止改善细胞功能脂肪组织肌肉肝脏胰腺格华止降低肝糖异生减少游离脂肪酸，降低脂毒性格华止改善胰岛素抵抗直击产生2型糖尿病的最根本愿因格华止全面而安全的降糖机制权威的指南推荐NICE2型糖尿病的临床指南IDF西太区2型糖尿病指南IDF全球2型糖尿病指南ADA/EASD最新共识NICE2型糖尿病的临

3、床指南（2002年版）BMI>25的患者，二甲双胍是常规一线降糖药物BMI<25的患者，二甲双胍也可以作为一线降糖药物DiabetesUKRoyalCollegeofGeneralPractitionersRoyalCollegeofPhysiciansRoyalCollegeofNursingIDF西太区2型糖尿病指南（2005）协会成员澳大利亚柬埔寨中国–澳门中国–北京中国–香港斐济群岛印尼日本韩国马来西亚蒙古新西兰新几内亚岛菲律宾萨摩亚新加坡台湾泰国汤加越南AsianPacificRecommendations4thEdition2005超重患者的治疗推荐AsianPacifi

4、cRecommendations4thEdition2005†BMI>23kg/m2饮食、锻炼和控制体重血糖控制不达标二甲双胍（格华止）血糖控制不达标增加1个或多个药物：噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α－糖苷酶抑制剂血糖控制不达标增加胰岛素唯一一线药物正常体重患者的治疗推荐AsianPacificRecommendations4thEdition2005饮食、锻炼和控制体重血糖控制不达标增加1个或多个药物：二甲双胍、噻唑烷二酮、磺脲类、格列奈类、α－糖苷酶抑制剂血糖控制不达标增加胰岛素一线药物之一IDF全球2型糖尿病指南（2005）血糖控制生活方式口服药物治疗二甲双胍磺脲类噻唑烷二

5、酮类α-糖苷酶抑制剂胰岛素Initiative:ProfPHomeNewcastleDiabetMed2006;23:579-93.IDF首个适用于全球的2型糖尿病指南OA2除非有肾损坏的证据或风险，患者应一开始就使用二甲双胍治疗。（二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但肾功能受损可能会造成二甲双胍的蓄积）IDFGlobalGuidelines2005EASD/ADA在DiabetesCare(2006年第29卷)和Diabetologia(2006年第49卷)上发表最新有关2型糖尿病治疗的专家共识。EASD/ADA专家共识（2006年9月）最新共识EASD/ADA最新专家共识EASD/

6、ADA一致推荐：患者在一开始就使用二甲双胍（格华止），与生活干预一起作为确诊后的第一步治疗！之后，可以根据HbA1c的变化情况，在第一步治疗的基础上加入胰岛素、磺脲类或格列酮药物等其他药物作为第二步联合治疗，但究竟加用哪种药物最佳，尚无定论．ADA和EASD有关血糖管理的共识加基础胰岛素加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类诊断生活方式干预+二甲双胍A1C≥7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲类-最便宜A1C≥7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C≥7%否加磺脲类A1C≥7%否是*胰岛素强化A1C≥7%否是**checkA1Cev

7、ery3monthsuntil<7%andthenatleastevery6monthsDiabetesCare2006,29(8):1963-72STEP1STEP2ADA和EASD有关血糖管理的共识加基础胰岛素加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类诊断生活方式干预+二甲双胍A1C≥7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲类-最便宜A1C≥7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C≥7%否加磺脲类A1C≥7%