格华止 2型糖尿病的标准治疗课件.ppt

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1、格华止®(二甲双胍)-2型糖尿病的标准及基础治疗1影响糖尿病预后的三大危险因素肿瘤发生风险↑心血管病变风险↑微血管病变风险↑VigneriP,etal.EndocrRelatCancer.2009;16(4):1103-23.StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.2死亡百分比50403020100缺血性心脏病其他心脏病糖尿病癌症卒中感染其他糖尿病患者死亡原因的分布BonowRO,etal.AmJMed.2004;116(5A)2S-10S.3ADVANCEUKPDS安慰剂组发生相关事件例数磺脲

2、类/胰岛素组二甲双胍组大血管事件#520319126微血管事件*47722278ADVANCE和UKPDS研究显示：糖尿病患者大血管事件发生率高于微血管事件#临床事件*亚临床病变为主PatelA,etal.Lancet.2007;370(9590):829-40.HolmanRR,etal,NEnglJMed.2008;359(15):1577-894糖尿病与癌症发生风险提高相关癌症RR(95%CI)肝脏(El-Seragetal.2006)13项病例对照研究2.50(1.8–3.5)7项队列研究2.51(1.9–3.2)胰腺

3、(Huxleyetal.2005)17项病例对照研究1.94(1.53–2.46)19项队列研究1.73(1.59–1.88)肾脏(Lindbladetal.1999,Washioetal.2007)1项队列研究1.50(1.30–1.70)1项队列研究2.22(1.04–4.70)子宫内膜(Fribergetal.2007)13项病例对照研究2.22(1.80–2.74)3项队列研究1.62(1.21–2.16)直结肠(Larssonetal.2005)6项病例对照研究1.36(1.23–1.50)9项队列研究1.29(1.

4、16–1.43)膀胱(Larssonetal.2006)7项病例对照研究1.37(1.04–1.80)3项队列研究1.43(1.18–1.74)非何杰金氏淋巴瘤(Mitrietal.2008)5项队列研究1.41(1.07–1.88)11项病例对照研究1.12(0.95–1.31)乳腺(Larssonetal.2007)5项病例对照研究1.18(1.05–1.32)15项队列研究1.20(1.11–1.30)前列腺(Kasper&Giovannucci2006)9项病例对照研究0.89(0.72–1.11)10项队列研究0.8

5、1(0.71–0.92)VigneriP,etal.EndocrRelatCancer.2009;16(4):1103-23.5内容二甲双胍降低大血管血管并发症风险的证据对心血管危险因素的影响延缓动脉粥样硬化二甲双胍不增加体重的证据二甲双胍强效降糖，机制全面耐受性良好、低血糖风险小新药研发及复方制剂均以二甲双胍作为联合治疗的基础67二甲双胍全面干预CVD危险因素5Defronzo:二甲双胍可以改善胰岛素敏感性1仅二甲双胍能降LDL-C达10mg/dl4二甲双胍不增加体重4全面降糖机制，降低A1c达1-2%2DeFronzoRA

6、.BrJDiabetesVascDis2003;3Suppl1:S24-S40.NathanDM,etal.DiabetesCare.2009Jan;32(1):193-203.SaenzA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2009;Issue4BolenS,etal.AnnInternMed.2007;147(6):386-99.JournalofDiabetesandItsComplications.Although12;2:110-119,1998.轻微降低舒张压3动脉粥样硬化的进展Nature

7、.2008;451:953-9578二甲双胍其他抗动脉粥样化作用作用潜在有益影响氧化细胞凋亡,氧化损伤内皮粘附分子动脉粥样化形成单核细胞→巨噬细胞动脉粥样化形成巨噬细胞摄取脂质动脉粥样化形成改善微循环血流营养改善胰岛素抵抗以外，二甲双胍改善纤维蛋白溶解和血脂谱KurukulasuriyaRetal.Diabetes1999;48Suppl:A315;PavlovićDetal.DiabetesObesMetab2000;2:251-6;MamputuJCetal.DiabetesMetab2003;29:6S

8、71-6.WiernspergerNFetal.DiabetesMetab2003;29:6S77-879口服降糖药对动脉粥样性血管疾病的实验室标志物的影响实验室指标磺脲类二甲双胍TZD格列奈类α-糖苷酶抑制剂PAI-1↔↓↓↓↔TPA↔↑↑↑↔血小板聚集↔/↓↓↔/↓↔/