室缺封堵治疗.ppt

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1、室间隔缺损（VentricularSeptalDefectVSD)HuDajun2004.10.28一、临床分型（clinicaltyping)：（一）室上塉上型：1、干下型2、塉内型（二）膜周部型：1、塉下型2、膜部型3、隔瓣后型（三）肌部型（四）左室-右房通道二、诊断(diagnosis)：（一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。（二）体征：1、小缺损：仅L3,4SM杂音；2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，L3,4震颤，SM4/6，P2亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性MI）；3、

2、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进—艾森曼格综合症。（三）X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。（四）EKG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损，LV及RV肥厚；VSD合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LVRV。（六）心导管检查及造影：典型VSD不需要做心导管；如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。三、治疗：（一）内科治疗：预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手术治疗：1、肌部或膜部小VSD，有

3、自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至6-7岁；2、中-大VSD，无PH，3岁左右手术；3、大VSD，合并PH、AI、反复感染，尽早手术。（三）介入治疗：Cardioseal双面伞Sideris纽扣式补片Amplatzer双盘关闭器北京华圣上海记忆形状室间隔缺损封堵术(ClosureofVSD)Amplatzer法适应症1、年龄≥3岁，2、对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD，3、膜周部VSD>3mm，肌部VSD通常≥5mm4、无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流5、VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，6、外科手术后残余分流小VSD治疗选择Gabriel等

4、报道：229例小VSD（30年）自然闭和率：6%（14/229）感染性内膜炎发生率：1.8%无肺动脉高压和死亡：0禁忌症1、活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其他感染2、封堵器安放处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成3、重度肺动脉高压伴双向分流右室面的堵闭器表面有内膜覆盖左室面的堵闭器表面有较多内膜覆盖动物实验研究（大体解剖）国产VSD封堵器动物实验ComparativestudyontreatmentofventricularseptaldefectsbytanscatheterclosureofVSDandbysurgicalrepai

5、re中华心血管病杂志2004年6月第32卷第6期VSD介入及手术的比较治疗成功率(%)并发症(%)总费用(万元)材料费(万元)输血费(元)药费(元)住院(天)介入94.721.13.1±0.82.6±0.71219008.3±2.7手术96.747.12.5±0.50.3±0.092700400013.7±5.5P值NS<0.01<0.01<0.001<0.001<0.001<0.001中国阜外医院（n＝90例）报道中华心血管病杂志2004.05我院VSD封堵安全性和疗效共入选VSD:n＝48例VSD直径：2～10mm，年龄1～30y，成功率：45例（93

6、.75%）并发症率：6例（14.5%）住院时间：7~9天总费用：2.8～2.9万并发症(complications)主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流心律失常：室性早搏室性心动过速、束支传导阻滞及房室传导阻滞，后者可延迟发生封堵器脱落、栓塞心脏及血管穿孔残余分流溶血神经系统并发症：头痛、中风等局部血栓形成及周围血管栓塞心导管术并发症谢谢！！