房缺和室缺的介入治疗.doc

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1、房缺和室缺的介入治疗室间隔缺损是最为常见的先天性心脏病类型之一，房间隔缺损仅次于室间隔缺损，造成房间隔、室间隔缺损的原因是由于胚胎发育期心房、心室的间隔上存在没有完全闭合的缺损造成的。房间隔缺损一般为单孔型，少数为多孔型，还有极少数是筛孔状。室间隔在儿童时就能够表现出明显的症状，而房间隔在儿童时症状不明显，很多的患者直到成年期才被发现。★房间隔缺损房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者

2、最为多见，包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损，其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一种。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损前方接近主动脉壁，缺损的后缘接近房室结，缺损往往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成关闭不全。继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可合并其他心内畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及二尖瓣狭窄等。房间隔缺损介入治疗的适应症、禁忌症1.目前对于约80%的继发孔中央型房间隔缺损介入治疗是首选的治疗方式，房间隔缺损介入治疗的禁忌症如下：（1）原发孔型房间隔缺

3、损及冠状静脉窦型房间隔缺损；（2）严重肺动脉高压导致右向左分流：房间隔缺损的最佳治疗时机是在3～5岁之间进行，而对于成年期发现的房间隔缺损，如果还有治疗机会应当立即治疗。2.适应症，按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治疗的适应证包括：（1）通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD；（2）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm；（3）房间隔的直径<所选用封堵器左房盘的直径；（4）不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。★

4、室间隔缺损室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。心室缺损按照缺损部位的不同话可以分为以下几类：1.室上嵴上缺损:位于右心室流出道，室上嵴上方和主、

5、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全；2.室上嵴下缺损：位于室间隔膜部，此型最多见，约占60－70%；3.隔瓣后缺损：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后方，约占20%；4.肌部缺损：位于心尖部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小；5.共同心室：室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。最常见的室间隔缺损，一般可做室间隔缺损介入治疗，但如果并发肺动脉高压或心内膜类就不宜做介入疗法，还有如果缺损离各瓣膜太近或缺损直接在主动脉瓣下，也不宜做室间隔缺损介入治疗。那么

6、室间隔缺损介入治疗的禁忌症和适应症都有哪些呢？室间隔缺损介入治疗适应症：（1）膜周部室缺，年龄通常>3岁，对心脏有血流动力学影响的单纯室缺。室缺上缘距主动脉右冠瓣>3mm,无主动脉右冠瓣脱入室缺及主动脉瓣反流；（2）肌部室缺。通常缺损直径≥5mm；（3）外科手术后残余分流；（4）其他：心肌梗死或外伤后室缺,虽为非先天性,但其缺损仍可采用先天性心脏病VSD的封堵技术进行关闭。室间隔缺损介入治疗禁忌症：(1)室间隔缺损合并严重PH有右→左分流者。(2)室间隔缺损合并其它需手术治疗心脏畸形者。(3)缺损解

7、剖位置不良，封堵器放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能。房间隔缺损、室间隔缺损的介入治疗步骤--北总二院介入治疗中心1.在局麻或全麻下经皮穿刺股静脉、股动脉；2.进行血管造影，将介入导管插至正确的动脉、静脉血管，进行造影剂的注射；3.确定房间隔缺损孔大小，选择合适封堵器；4.建立输送轨道，通过股静脉、股动脉穿刺孔，建立股动脉、股静脉通往缺损房间隔、室间隔部位的通道；5.植入封堵器。将导引鞘管装载进输送长鞘，通过输送钢缆将封堵器推入输送长鞘，通过建立的轨道到指定位置，释放封堵器，确定完全堵住缺损部位。北总二

8、院介入治疗房间隔缺损、室间隔缺损的优势优势一、损伤小，术后恢复快，无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口。无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤，术手48小时可下地走路术后恢复快，更重要的是不影响以后的劳动能力；优势二、无副作用，只需要进行局部麻醉，避免了全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，避免了全身麻醉带来的风险；优势三、不需要输血，由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；优势四、手术、住院时