张静心梗参赛111.ppt

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1、急性心肌梗死的护理查房内一科张静您了解急性心肌梗死吗？学习目标1、了解心肌梗死的临床表现。2、心梗的诱发因素。3、怎样对患者进行健康宣教。查房内容：非心律失常定义诊断临床表现病例介绍健康宣教定义：急性心肌梗死（Acutemyocardialinfarction，AMI）是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致心肌缺血坏死。冠状动脉急性闭塞血流中断局部心肌缺血坏死是什么促发了心梗

2、的发生？大约有二分之一的急性心肌梗死病人并未发现有任何促发因素，但是常见的促发因素主要有以下几种：一、工作过累、重体力劳动等二、精神紧张、情绪激动时三、饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等四、便秘五、大出血、大手术、休克、严重心律失常等六、寒冷刺激怎样诊断急性心梗？1.典型临床表现2.特征性的心电图改变3.血清心肌坏死标志物浓度的动态改变先兆症状心绞痛上腹疼痛、胸闷憋气头晕、心慌、气急、烦躁上肢麻木一半为初发型心绞痛另一半原有心绞痛发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。症状：临床表现：1、疼痛：最早出

3、现的症状，服用硝酸甘油不缓解，为胸骨后突发性压榨样闷痛或紧缩堵塞样疼痛。，，，，2、全身症状：发热（1周，体温38℃左右）3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛4、各种心律失常：室性心律失常较多见。室颤是急性心梗早期，特别是入院前主要的死因。5、低血压和休克6、心衰：主要为急性左心衰，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。心电图特征性改变：正常心电图：心梗心电图：ST段弓背抬高指标出现时间（h）高峰时间（h）持续时间（d）肌钙蛋白2-4cTnI(10-24）cTnT(24-48)cTnI(7-10）cTnT(10-24)

4、肌酸激酶同工酶（CK-MB）416-243-4肌红蛋白21224-48肌酸激酶6-10123-4血清心肌坏死标记物：动态改变病例介绍患者刘洪涛，男，32岁，因‘胸闷、心悸1天，突发胸骨后疼痛1小时’于2016-11-0903：10入住我科。现病史：患者1天前起劳累后出现反复胸闷、心悸不适，活动后加重，休息后略缓解，未重视及就诊。1小时前无明显诱因突发胸骨后持续疼痛1小时，呈重物压迫感及濒死感，范围约巴掌大小，持续不能缓解，伴冷汗、恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物。无畏寒、发热、头晕、头痛、晕厥、大小便失禁，急诊来我院，

5、急查心电图示：窦性心律，部分导联ST-T波改变,ST段抬高向上，急诊拟“急性心梗”收住我科。病例介绍体格检查：T36.3℃P72次/分R17次/分BP118/94mmHg,神清，急性病容，表情痛苦，平车推入病房，查体合作，对答切题。无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。其他辅助检查：复查心电图示：ST段向上抬高约0.2mv--3mv。最后诊断1、冠心病2、急性下壁、后壁心肌梗死3、心功能1级病情发展11-0903：1011-0905：10现在基本情况突发

6、胸骨后持续疼痛1小时，呈重物压迫感及濒死感，痛苦貌，需行急诊冠脉造影治疗。04:00予冠脉造影，05:10安返病房，予对症支持治疗。术后，病危，氧气监护应用，生命体征平稳，无胸痛胸闷症状。偶感上腹部不适，大便规律。病危、氧气监护应用，抽血急查送检。完善术前检查。阿司匹林300mg口服，波立维300mg口服，强化抗血小板，瑞舒伐他仃调脂稳定斑块。整体护理：评估诊断问题护理措施评价护理评估职业：军人文化程度：大学入院时生命体征：T36.3℃P72次/分R17次/分BP118/94mmHg家庭状况：已婚，已育，经济状况良好，

7、家庭支持积极。个人史：吸烟、无饮酒史饮食：低盐低脂清淡易消化饮食排便：大便、小便正常心理状态：焦虑、恐惧查体：神志清醒，对答切题，查体配合。全身皮肤完整，无水肿。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。目前诊断：急性下壁、后壁心肌梗死护理诊断1.疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关3.有出血的危险与使用抗凝剂、介入置管有关4.自理活动缺陷与术侧肢体制动有关5.知识缺乏缺乏有关造影术后护理的知识护理措施一、P:疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关I:1

8、.2-5L/min持续吸氧，改善心肌供氧，缓解疼痛。2.发病三天内绝对卧床休息，告诉患者及家人休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。3.进低盐低脂清淡饮食，提倡少量多餐。4.倾听主诉，安慰病人，做好心理护理。O：患者诉疼痛程度减轻，支架术后疼痛消失。护理措施二、P:活动无耐力与心肌氧的供需失调有关I: