压疮护理新技术.ppt

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1、压疮护理新技术基本概念局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧、营养不良致组织坏死的压力性损伤易患因素外源性因素内源性因素压疮发生的外源性因素目前公认的四种因素压力、剪切力、摩擦力、潮湿压疮发生的内源性因素感觉感觉缺失造成机体对伤害性刺激豪无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易导致血栓形成造成组织坏死。营养1.血清蛋白每下降1ɡ→压疮的发生率增加３倍。２.当白蛋白值小于3.5ɡ∕L→压疮的发生率增加5倍。3.当白蛋白值小于2.5∕L→压疮的死

2、亡率增加6倍。压疮发生的内源性因素组织灌流状态：糖尿病，全身血管病变。年龄：＞60岁体重：肥胖，低体重体温：＞37.5℃（组织耗氧增加）＜36.5℃（毛细血管微循环障碍）精神心理因素：精神压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。好发部位受压和缺乏脂肪保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。不同的卧位有不同的受压点，这些受压点的皮肤正位于骨突处，若长时间负载身体的重量，便很容易形成压疮。不同卧时的受压点形成过程充血：皮肤泛红，为血液循环不良、血液聚集的结果。如适时除去压力，则泛

3、红在1小时内会消退。局部缺血：受压2-6小时，局部皮肤因缺血，而有发红、肿胀、硬化、起小水泡及上皮层剥落时会有渗液，患者感到疼痛，此情形在压力去除后36小时以上才会消失。坏死：压力持续6小时以上会造成细胞坏死，皮肤由红转青变成黑色，压力消除后也无法恢复原状。溃疡：若压力持续存在，约两周后会变为溃疡。形成过程压疮的分期与处理压疮的分期与处理I期瘀血红润期局部显现红肿现象且限于表皮的溃疡压疮的分期与处理Ⅰ期处理方法减压局部保护避免进一步受压采用透明贴保护1周后复诊局部皮肤完整顺应性好压疮的分期与处理II期炎

4、性浸润期溃疡延伸到皮下脂肪层有炎症反应与纤维化现象压疮的分期与处理Ⅱ期处理方法0.9%生理盐水清洗伤口局部使用溃疡贴，2-3天更换1次压疮的分期与处理Ⅲ期浅度溃疡期溃疡因炎症反应及体液的丧失自皮下脂肪层延伸到肌肉组织。压疮的分期与处理Ⅲ期处理方法自溶清创与CSWD相结合根据渗液量和伤口颜色选择敷料动态调整整至愈合压疮的分期与处理Ⅳ期坏死溃疡期全层皮肤破损更大范围的破损、组织坏死在肌肉、骨骼或支撑结构（肌腱、关节处）产生破坏并形成窦道或腔洞压疮的分期与处理Ⅳ期处理方法评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气

5、味选择清洗溶液和方法选择清创方法：自溶清创、ＣＳＷＤ（保守性锐器清创）、联合清创合理选择敷料、正确使用、评价调整监测营养指标、改善营养治疗关键解除伤口压力积极治疗原发病合理选择、正确使用伤口敷料加强营养、合理膳食全身支持疗法压疮处理新技术自溶性清创保守性锐器清创（CSWD）自溶性清创概念应用湿性愈合敷料（水凝胶类、中药制膏）使伤口水化或保持伤口湿润，达到痂皮软化、坏死组织液化溶解、清除出伤口，使伤口洁净的目的。参与自溶性清创的药物生肌玉红膏适用于干痂伤口水凝胶适用于干痂、腐肉、有骨外露伤口清创水胶体敷料

6、适用于少量渗液的腐肉伤口自溶性清创优点无痛无创无出血，病人易接受。缺点过程慢、耗时长，有时会浸渍周围皮肤。自溶性清创对策结合保守性锐器清创可缩短清创期。CSWD的禁忌症当活性组织和无活性组织黏附紧密不能被清楚区分时如果患有凝血机制受损或正在服用抗凝药物时如果有增加出血危险或有暴露血管的危险在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂恶性肿瘤伤口CSWD操作指南执行者必须具备并执行此操作所需要的知识和技能操作前评估患者和伤口是否适合使用灭菌锐利器械如组织剪、手术刀区分需要被去除的无血管和失活组织的类型和数量CSWD操

7、作指南识别皮下组织和相邻组织的解剖结构清创前、后用生理盐水冲洗伤口在无菌操作下进行不宜清创太大，接近伤口外周小心操作再次评估和恰当处理伤口观察指标伤口缩小率：于治疗后每周的第七天复测伤口大小，按公式计算：前次伤口大小（㎝2）-治疗后伤口大小（㎝2）×100%=伤口缩小率（%）肉芽组织分级：健康肉芽（5）、不健康肉芽（老化、水肿、缺血）（3-1）、坏死肉芽（0）伤口周围皮肤分级：正常（5）、浸渍（3）、红肿（2）、湿疹（1）、溃烂(0)结果判断愈合：上皮覆盖好转：伤口缩小＞40%无效：无改变恶化：伤口扩大

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