压疮护理管理ppt课件

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1、压疮护理管理压疮是临床常见的并发症,目前大约20%需长期照料的患者受到压疮的困扰,压疮可增加患者的痛苦,降低其生活质量,尤其是特大的压疮经久不愈,出现严重的感染,甚至败血症而危及生命。研究显示，进行压疮风险评估以及采取正确的预防护理措施，可以使压疮发生率下降50%～60%，对医务人员、患者及家属、照护者开展压疮预防和护理的持续教育和培训将为落实压疮防护工作奠定坚实基础。二甲评审标准要求二甲评审标准要求主要内容压疮的定义压疮的诊疗压疮的护理常见敷料的应用我院压疮上报流程一、压疮的定义2007NPUAP(美国国家压疮咨询委员会)压疮的定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或符合有剪切力或/和摩擦力作

2、用而发生在骨隆突处的局限性损伤。明确了压疮发生的主要原因，有助于我们采取压疮预防措施。明确了压疮的好发部位，有助于我们对压疮好发部位进行重点预防和观察。明确了损伤的性质为局限性损伤，有助于我们将压疮与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤、失禁相关性皮炎、皮肤擦伤等进行鉴别。指出有很多因素与压疮的发生有关，说明压疮是一个多因素综合作用的结果，提示我们应综合考虑压疮的风险因素。压疮的特征发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口状疼痛不明显分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色激发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化、并破

3、坏其骨质及关节。病人往往伴有营养不良可发生于任何的压力源可以在数小时内发生二、压疮的诊疗压疮的分期根据局部解剖组织的缺失量分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期2007年在此分期的基础上，曾加了可疑深部组织损伤期和难以分期的压疮2种特殊情况。Ⅰ期压疮（StageⅠ）在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。进一步描述（补充说明）：受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。可表明“处于危险状态”局部处理透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。换药间隔：7－10天或敷料自然脱落。Ⅱ期压疮（S

4、tageⅡ）真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）：表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤局部处理创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、溃疡贴、人工皮等；创面渗液多：藻酸盐－水胶体敷料/泡沫敷料外敷。换药间隔：3－5天。水泡的处理：⑴小水疱：注意保护，可用水胶体敷料。⑵大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。Ⅲ期压疮（StageⅢ）全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露

5、，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露Ⅳ期压疮（StageⅣ）全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：第四阶段的压疮因解剖位置的不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触

6、及骨头/肌腱局部处理黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流（藻酸盐、脂质水胶体）＋高吸收性敷料外敷。换药间隔：1－2天。黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料＋高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。换药间隔：2－3天。红色期：水胶体糊剂＋高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。换药间隔：3－5天。窦道（潜行）：⑴渗出液多者用藻酸盐填充条＋高吸收性敷料或纱布外敷。⑵渗出液少者用水胶体糊剂＋吸收性敷料或纱布外敷。可疑的深部组织损伤期压疮皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊

7、装的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。局部处理谨慎处理不能被表象所迷惑取得患者及家属的同意明确可能存在的深部损害严禁强烈和快速的清创早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创密切观察伤口变化不可分期压疮全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖