医学毕业论文醋酸奥曲肽治疗上消化道出血的观察与护理.doc

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1、毕业论文醋酸奥曲肮治疗上消化道出血的观察与护理2014年6月25日醋酸奥曲肽治疗上消化道出血的观察与护理【关键词】醋酸奥曲肽；上消化道出血；护理上消化道出血是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合口术后的空肠病变出血。主要表现为呕血和黑便，出血量大时常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病，其屮常见的有消化道溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。本病是常见的临床急症，在老年人、伴有生命器官严重疾患的病人病死率相当高。I资料与方法1.

2、1一般资料：选自笔者所在医院的消化内科2009年2月至2010年5月收治的50名JL消化道岀血的患者。男38例，女12例。年龄25—80岁，平均年龄52岁，临床主要表现为呕血，黑便，严重者出现失血性休克。1.2治疗方法：先遵医嘱用醋酸奥曲肽0」mg加生理盐水20ml静推,再用醋酸奥曲肽0.3mg加入到5%葡萄糖500ml屮以12—15滴/分的速度静滴，维持72小吋。再开一组静脉通路静滴抑酸、护胃、止血、补液的药。1.3疗效判断标准显效：(1)呕血黑便停止(2)生命体征平稳，血红蛋白上升到正常水平(3)大便隐血实验转阴，肠鸣音正常，大便转黄。(4)胃镜下证实出血停止•失

3、效：经止血治疗后反复出现出血征象，胃镜下证实有出血点。2结果显效:47例，占94%无效：3例，占6%3护理体会3」一般护理:密切观察病情变化及有无再出血的征象，患者取屮凹卧位，头偏向一侧，予以屮心吸氧，及吋建立静脉通道，备好抢救物品，如需在内镜下止血应做好和应的准备。注意保暖，及时清理呕吐物和排淤物。急性出血期禁食，岀血停止后再逐渐从流质过度到半流、软食、普食。做好患者的心理护理,安慰患者，向患者及家展说明出血的原因，帮助其消除焦虑恐惧的心理。3.2用药护理:输液过程屮密切观察患者的临床表现，认真听取患者的主诉，严格控制输液速度，奥曲肽应24小时连续滴注不能间断，可选

4、择微量输液泵+精密输液器+密闭式静脉留置针联合使用来控制输液速度。静脉应选择粗直、弹性好、无静脉瓣的血管，如双侧颈外静脉。奥曲肽主要的不良反应是给纱局部反应和胃肠道反应，局部反应包括疼痛、针刺、麻刺和烧灼感，一般情况下15分钟后可自行缓解。胃肠道不良反应包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀，可给予胃复安对症治疗。另外奥曲肽可抑制牛长激索、胰岛索的分泌，引起血糖调节紊乱，故应对使用奥曲肽的患者监测血糖，医护人员应严格床多交接班，加强夜间巡视，备齐抢救药晶和器械。4讨论奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物，是由8个氨基酸组成的环形多肽，可使内脏血管收缩，减少门脉主干血流

5、量25%—35%,降低门脉压12.5%—16.7%,故常用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，止血率达70%-87%.另外，奥曲肽还具有抑制胃酸和胃蛋白的分泌，刺激胃黏液的产生，促进血小板凝集和血块收缩等功能，早期应用止血迅速，可明显降低病死率，尤其对于高龄患者及伴有心血管疾病的患者，可提高救治率，值得临床推广使用。参考文献［1］蒋锐•奥曲肽用于消化性溃疡并大出血止血治疗的评价.胃肠病学和肝病学杂志［J］。2003,12(1)：93［2］曾欣.食管胃底静脉曲张出血的防治.国外医学消化系疾病分册［J］。2004,24(3):131