血液透析常见并发症及处理ppt课件.ppt

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1、血液透析常见并发症及处理1前言肌肉痉挛2恶心呕吐3头痛4胸痛与背痛5透析中低血压1皮肤瘙痒6失衡综合症72心律失常9溶血10空气栓塞11透析器破膜13发热12透析器反应8体外循环凝血143透析中低血压14定义是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。5台湾中国中医药大学低血压处理技术标准流程6处理程序7处理程序如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。8寻找原因1容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg

2、-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。9寻找原因2心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。10预防130min11预防2建议应用带超滤控制系统的血透机。有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。如透析中低血压反复出现，

3、而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。122肌肉痉挛13多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。14寻找诱因透析中低血压；低血容量；超滤速度过快；应用低钠透析液；血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。15治疗根据诱发原因酌情采取措施：可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液.对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。16预防防止透析低血压发生及

4、透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。鼓励患者加强肌肉锻炼。17恶心和呕吐318常见原因透析低血压；透析失衡综合症；透析器反应；糖尿病导致的胃轻瘫；透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。19处理对低血压导致者采取紧急处理措施。在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。20预防针对诱因采取相

5、应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生等。21头痛422常见原因透析失衡综合征；严重高血压；脑血管意外；长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。23治疗明确病因，针对病因进行干预；如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。24预防处理诱因；低钠透析；避免透析中高血压发生；规律透析等。25胸痛与背痛526常见原因心绞痛（心肌缺血）溶血低血压空气栓塞透析失衡综合征心包炎胸膜炎27治疗及预防在明确病因的基础上采取相应治疗。应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施

6、。28皮肤瘙痒629皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。30寻找原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚：尿毒症、透析治疗并发症；钙磷代谢紊乱等有关；透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关；一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。31治疗采取适当的对症处理措施；应用抗组胺药物；外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。32预防控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平；避免应用一些可能会引起瘙痒的药物；使用生物相容性好的透析器和管路；避免应用对皮肤刺激大的清洁剂；应用一些保湿护肤

7、品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。33失衡综合症734定义是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。35病因发病机制36好发时机失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。37治疗38预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。

8、建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3小时内）、应用面积小的透析器等。2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。39透析器反应840定义既往又名“首次使用综合征”