血液透析并发症及处理ppt课件

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1、1血液透析并发症及处理血液透析管理法律法规操作规范血液净化标准操作规程2010版医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室基本标准吉林省血液透析质量控制及评分标准托华生物血液净化诊疗指南操作流程应急预案规章制度血液透析并发症的病因学分类与体外循环有关出血、首次使用综合征、内毒素血症、空气栓塞等；与体内成分剧烈变化有关高血压和低血压、失衡综合征、低血糖、心律失常等与使用的药物有关药物过敏、肝素引起的出血等。3重视患者及机器的“主诉”患者主诉：胸闷、心慌、出汗等机器报警：压力报警、漏血报警等透析中的监护至关重要！

2、动静脉压力透析机——透析液检测装置血液流量静脉气泡监测其它监测透析液浓度透析液流量透析液温度其它监测血液通路的监测——1、静脉压上升的常见原因(1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。(2)血流速度加快。(3)静脉管道扭曲或被压。(4)血液管路凝血。(5)血压升高。2、静脉压下降的常见原因(1)突然大出血,血压下降。(2)血流速度减慢。(3)动脉管道扭曲、受压。(4)穿刺针脱出或血液管路脱节。(5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。(6)输入过量的盐水，血路阻力下降。3、动脉压上升的常见原因（测量点在泵前）(1)静脉穿刺针阻塞

3、。(2)静脉管道受阻,血流不畅。(3)透析器内凝血。4、动脉压下降的常见原因（测量点泵前）(1)血流量速度减慢(2)血泵与泵管结合不紧,血液回流(3)负压值变大--动脉端血流量不足5、TMP监护：TMP是透析器膜两侧的压力差（1）当透析器凝血时报警，用盐水冲管路进行检查，更换滤器。（2）超滤出口管道受压也会出现报警，解除受压即可。（3）透析器面积小，血流量小，超滤过多不能满足设定的脱水速度。6、血液管路凝血监护1、静脉压2、透析器颜色3、静脉壶过滤网4、外壳硬度5、液面气泡7、空气检测报警的原因：1、动脉血流量

4、不足，空气进入管道。2、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，有气泡。透析液监测内容：1、透析液浓度(电导率)2、透析液温度3、透析液流量4、透析液压力1、透析液的浓度监护正常值：135-145mmol/L报警范围为测定值的正负5%透析液的浓度异常的常见原因（1）电导度测试系统失灵（2）透析液含有气泡（3）浓度配比系统故障（4）透析用水不符合标准（5）浓透析液成分不正确2、透析液温度监护可变范围：35-40℃温度过高——发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾温度过低——发冷，寒战3

5、、透析液流量监护（1）设定范围：500ml/min（2）流量不稳定——降低透析效率、影响脱水的准确性（3）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。4、透析液负压报警常见原因(1)透析液管道因沉淀、异物进入等原因，而发生阻塞。(2)透析液用水压力不足。(3)透析液管道中进入气体。(4)透析液侧压力传感器损坏。(5)透析液管道中间有泄漏。5、漏血检测器出现报警的原因透析器破膜1、重复使用滤器未压力测试2、设定超率过大，使跨膜压超过限度3、透析器本身质量不合格下列情况会出现

6、漏血假报警：(1）气泡进入透析液（2）透析液混浊（3）漏血检测器被污染透析器破膜处理：更换滤器TMP>0,破膜面积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血液。TMP≤0，破膜面积大，透析液进入膜内，血液污染，不可回输血液。22常见血液透析并发症及处理以发生速度分类急性（主要讨论内容）低血压、高血压、失衡综合症、首次使用综合症、致热源反应、肌肉痉挛溶血、出血及凝血、空气栓等慢性：细菌感染、神经系统并发症、骨病、贫血等23内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失

7、常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析中发生收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上并有低血压症状25紧急处理26停止超滤补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等采取头低位观察转归27。血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化血压无好转，应再次扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式其他治疗模式的选择单纯超滤、血液滤过或腹膜透析最常用的是单纯超滤与透析治疗结合

8、的序贯治疗如序贯超滤透析或序贯透析超滤容量因素超滤过快干体重过低透析机超滤故障透析液钠浓度偏低血管收缩功能障碍透析液温度较高透前应用降压药物透析中进食中重度贫血自主神经功能障碍心脏因素心脏舒张功能障碍心律失常（如房颤）心脏缺血心包填塞心肌梗死少见原因出血溶血空气栓塞透析器反应脓毒血症29预防——硬件设备使用带超滤控制系统的血透机有条件时可应用容量监测装置监测透析中血容量30预防——病因