血液透析并发症及处理课件

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1、血液透析常见并发症血透的常见并发症一、即刻并发症二、远期并发症一、即刻并发症每次血透过程中或血透结束后几小时内发生的与透析本身有关的并发症。一、即刻并发症：失衡综合征1、失衡综合征：常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。原因：主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧。表现：为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。处理：诱导透析不要太迟，最好尿素氮≦23.6mmol/l开始充分合理的诱导透析，第一次选低效消透析器，

2、短时间透析，逐步过渡到规律透析。透析时适当提高透析液中钠浓度，透析结束可给予50%葡萄糖20-40ml静推，或20%甘露醇125ml静滴，可有效预防失衡综合征。全面清除尿毒素。一般24小时内可自行缓解，如果未恢复考虑其他并发症。一、即刻并发症：失衡综合征一、即刻并发症：低血压2、低血压：血透最常见的并发症。容易引起恶性循环，当患者发生低血压时要停止超滤，频繁输入正常或高张盐水使血压升高，这样一次透析超滤量就不能完成，下次透析加大超滤量又会发生低血压。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛、打哈欠，甚至意识丧失。发生原因①有效血容量减少②一次超滤过多过快，尤其

3、是心功能差的患者更容易出现低血压。③干体重制定的偏低：每次透析脱水不多，透析结束后易发低血压，则要重新调整干体重。④伴有心血管疾病，血管收缩降低⑤心钠素水平过高⑥降压药物影响：原来高血压服用降压药未能及时调整剂量⑦自主神经病变，透析过程中进食等。一、即刻并发症：低血压预防与处理：控制水和盐的摄入，两次透析期间体重增加不能超过体重的5%补充有效血容量，有条件的可监测血容量减少超滤量，减慢速度，或适当延长透析时间避免在透析前服用降压药调整干体重，不能制定的太低可补充一些维生素Bt（肉毒碱）长期低血压患者可口服一些升压药，如管通。防治心血管疾病，减少并发症，提高生活质量。一、即刻并发

4、症：低血压3、透析中出现高血压：原因：精神紧张，恐惧引起交感神经兴奋增高，收缩血管激素分泌过多，使外周血管收缩，血压升高。透析液钠浓度过高使血容量增加。透析过程中输血、血浆和清蛋白等增加血容量。超滤太快，使有效血容量迅速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的浓度，引起肾性高血压。表现：头疼、非常疲劳，恶心，视力模糊等。一、即刻并发症：高血压3、透析中出现高血压预防控制：放松心情，不要紧张恐惧告知医护人员，调整透析液钠浓度出现头疼、恶心等不适症状，可药物干预。减慢超滤速度。口服起效快作用时间短的降压药，如心痛定、卡托普利。一、即刻并发症：高血压一、即刻并发症：心律失常3、心律失常：常由

5、低钾血症引起，低钾原因多为反复使用低钾或无钾透析液。溶血时可产生高钾血症从而诱发心律失常，但相当罕见。透前使用洋地黄类药物的患者由于透析中血钾浓度下降及酸碱度变化，可发生洋地黄中毒诱发心律失常。处理：调整透析液钾离子浓度，防治药物引起的低血钾反应。一、即刻并发症：脑出血4、脑出血：维持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血压引起，临床表现与非透析患者脑出血类似，治疗亦相同。一、即刻并发症：肌肉痉挛5、肌肉痉挛：是由于短时间内超滤液体过多所致。也可以是体重至干体重以下引起。预防：控制两次透析之间的体重（﹤干体重的5%），根据情况重新调整干体重。一、即刻并发症：寒战、发热6、寒战

6、、发热：透析过程中或透析结束后出现。一般是透析管路感染，或近期出现其他部位感染所致。抑或生物器材血液相容性差，出现过敏反应。防治：透析管路感染者须立即终止透析；其他部位感染者T38.5ºC以上者停止透析。均需使用抗生素。如患者容易出现过敏，治疗前则使用地塞米松防治。二、远期并发症血透技术使慢性肾衰患者生存期明显延长，然而血透并非完全的肾脏替代治疗，它不能完全清除体内尿素症毒素、不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱、也不能替代肾脏内分泌功能。随着透析时间延长，毒素积累，代谢紊乱和内分泌失调所引起的问题逐渐加重，可引发一系列并发症，严重影响患者生活质量与生存时间。肾素-血管紧张素-醛固

7、酮系统活化动脉粥样硬化血管壁增厚血管阻力增加交感神经活化：去甲肾上腺素水钠潴留甲状旁腺功能亢进：血管平滑肌内Ca离子增多，增强血管收缩，增加血管阻力缩血管产物增多，扩血管产物减少胰岛素蓄积，长期中大分子毒素积累肾动脉狭窄二、远期并发症：顽固性高血压原因：二、远期并发症：高血压1、顽固性高血压：治疗首先应限制水钠摄入，注意保持干体重，75%患者可控制血压。无效者可加用降压药物，ACEI类及钙通道阻滞剂为首选。3%~5%患者为难治性高血压，改行腹透、透析联合灌流、血滤等治疗。二、远期并发症：高血