血液透析常见并发症及处理

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1、血液透析常见并发症及处理丽水市中心医院肾内科鲍晓红前言肌肉痉挛2恶心呕吐3头痛4胸痛与背痛5透析中低血压1皮肤瘙痒6失衡综合症7心律失常9溶血10空气栓塞11透析器破膜13发热12透析器反应8体外循环凝血14透析中低血压1定义是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。台湾中国中医药大学低血压处理技术标准流程紧急处理采取头低位停止超滤补充NS100ml，20%甘露醇，白蛋白等BP好转逐步恢复超滤但仍应密切监测血压变化BP无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗减慢血流

2、速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。BP继续下降应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如采用单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。处理程序处理程序如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。寻找原因1容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用

3、降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。寻找原因2心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。预防1容量相关因素导致的低BP透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。血管功能障碍导致的低BP应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为透析后用药）避免透析中进食采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析避

4、免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析心脏因素导致的低BP应积极治疗原发病及可能的诱因30min预防2建议应用带超滤控制系统的血透机。有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。2肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。寻找诱因透析中低血压；低血容量；超滤速度过快；应用低钠透析液

5、；血电解质紊乱和酸碱失衡:如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。治疗根据诱发原因酌情采取措施：可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液.对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。预防防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。鼓励患者加强肌肉锻炼。恶心和呕吐3常见原因透析低血压；透析失衡综合症；透析

6、器反应；糖尿病导致的胃轻瘫；透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。处理对低血压导致者采取紧急处理措施。在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生等。头痛4常见原因透析失衡综合征；严重高血压；脑血管意外；长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。治疗明确病因，针对病因进行干预；如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止

7、痛对症治疗。预防处理诱因；低钠透析；避免透析中高血压发生；规律透析等。胸痛与背痛5常见原因心绞痛（心肌缺血）溶血低血压空气栓塞透析失衡综合征心包炎胸膜炎治疗及预防在明确病因的基础上采取相应治疗。应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。皮肤瘙痒6皮肤瘙痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。寻找原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚：尿毒症、透析治疗并发症；钙磷代谢紊乱等有关；透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关；一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒

8、。治疗采取适当的对症处理措施；应用抗组胺药物；外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。预防控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平；避免应用一些可能会引起瘙痒的药物；使用生物相容性好的透析器和管路；避免应用对皮肤刺激大的清洁剂；应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。失衡综合症7定义是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。病因发病