血液透析并发症及处理

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1、1血液透析并发症及处理血液透析并发症概述引言全世界有100万尿毒症病人依靠透析疗法维持生命，其中80%以上的病人接受血液透析血液透析在实施过程中，可能遇到因技术本身和患者客观条件相关的并发症血液透析并发症的病因学分类与体外循环有关出血、首次使用综合征、内毒素血症、空气栓塞等；与体内成分剧烈变化有关高血压和低血压、失衡综合征、低血糖、心律失常等与使用的药物有关药物过敏、肝素引起的出血等。4以发生速度分类急性（主要讨论内容）低血压、高血压、失衡综合症、首次使用综合症、致热源反应、肌肉痉挛溶血、出血及凝血、空气栓等慢性：细菌感染、神经系统并发症、骨病、贫血等56常见血液透析并发症及

2、处理内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析中低血压透析中发生收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上并有低血压症状8紧急处理9停止超滤补充生理盐水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等采取头低位观察转归10。血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化血压无好转，应再次扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式其他治疗模式的选择单纯超滤、血液滤过或腹膜透析最常用

3、的是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗如序贯超滤透析或序贯透析超滤容量因素超滤过快干体重过低透析机超滤故障透析液钠浓度偏低血管收缩功能障碍透析液温度较高透前应用降压药物透析中进食中重度贫血自主神经功能障碍心脏因素心脏舒张功能障碍心律失常（如房颤）心脏缺血心包填塞心肌梗死少见原因出血溶血空气栓塞透析器反应脓毒血症12预防——硬件设备使用带超滤控制系统的血透机有条件时可应用容量监测装置监测透析中血容量13预防——病因治疗容量因素应限制透析间期钠盐和水的摄入量重新评估干体重控制透析间期体重增长不超过5%适当延长每次透析时间14预防——病因治疗血管功能障碍者调整降压药物的剂量和给药时间

4、，如改为透析后用药避免透析中进食采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。15预防——病因治疗心脏因素积极治疗原发病祛除可能的诱因16预防——顽固低血压腹膜透析序贯透析单纯超滤血液滤过17改变透析方式内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血透析高血压透析过程中MAP较透析前升高，并不随超滤的增加而改善目前尚无统一的定义，最广泛接受概念为透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg原因透析液Na浓度过高失衡综合征脑水肿发生超滤过度引起肾素

5、分泌过高患者精神紧张、焦虑透析水处理故障造成硬水综合征红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后透析对降压药物的清除20处理含服硝苯地平、卡托普利等对严重高血压者可用硝酸甘油，或硝普纳静脉点滴避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析采用低钠透析液应用地西泮调整EPO的用量21预防控制基础血压，联合应用多种降压药物提高患者依从性，加强患者自我监护避免体重过快增长，保持合适的干体重避免过多过快超滤采用低钠透析避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值22内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血肌肉

6、痉挛多出现在每次透析的中后期24首先寻找诱因然后根据原因采取处理措施预防再次发作肌肉痉挛的常见诱因肌肉血流灌注降低（最常见的原因）透析中低血压低血容量超滤速度过快低钠透析液治疗电解质紊乱和酸碱失衡：低镁血症、低钙血症、低钾血症等25处理根据诱发原因酌情采取措施可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）高渗葡萄糖、甘露醇溶液对痉挛肌肉进行挤压按摩26预防控制透析间期体重增长不超过干体重的5%。适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透注意患者血压及透析间期体重增长纠正电解质紊乱鼓励患者加强肌肉锻炼27内容透析中低血压透析高血压肌肉痉挛恶心和呕吐头痛胸痛

7、和背痛皮肤瘙痒失衡综合征透析器反应心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血恶心和呕吐寻找原因透析低血压透析失衡综合征透析器反应糖尿病导致的胃轻瘫透析液受污染或电解质成份异常29处理对低血压导致者采取紧急处理措施在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者30预防针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键采取措施避免透析中低血压发生31头痛——常见原因透析失衡综合征严重高血压脑血管意外等长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出