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1、头颈部正常组织的放射耐受剂量1放射治疗的目的最大程度杀灭肿瘤最大程度保护正常组织在肿瘤杀灭和正常组织损伤之间找一个平衡2放射反应的分类急性反应后期反应3影响正常组织后期反应的因素治疗方法患者本身情况器官特异性肿瘤相关因素4治疗相关的因素总剂量分次剂量照射间隔时间剂量率总疗程射线能量照射容积同期放化疗放射防护剂及增敏剂的应用5患者因素伴发疾病如糖尿病、胶元血管疾病患者对射线的反应患者年龄等6与器官有关的因素照射前器官的完整性及功能状况急性反应的严重程度器官内放射敏感性的差异部分器官的放射损伤是否会引起全部器官的功能变化肿瘤侵犯7器官脑脑干喉下颌骨、颞颌关节脊髓腮腺
2、甲状腺内耳/中耳眼球晶体角膜视网膜8脑：推荐剂量脑部分照射分割RT对于大部分肿瘤，临床放疗剂量为RT<60Gy儿童患者：全脑放疗≥18Gy发生认知减退放射外科靶区容积，并发症的发生风险增加脑容积>5-10cm3，放疗剂量>12Gy，毒性急剧增加LawrenceYR,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S20-7.BED2Gy分割剂量放射性脑坏死120Gy(100-140Gy)72Gy(60-84)5%150Gy(140-170Gy)90Gy(84-102)10%分割剂量>2Gy,2次/天RT增加敏感
3、性9脑干：推荐剂量全脑放疗常规RT：54Gy，此时严重或永久神经病变发生的风险有限小容积(1-10cc)的脑干放疗的最大剂量：59Gy，分次剂量≤2Gy如果放疗剂量>64Gy，毒性风险显著增加单次SRS最大脑干剂量：12.5Gy，此时毒性风险<5%高剂量(15-20Gy)可用于生存预后较差的患者(如脑干转移)LawrenceYR,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S20-7.10咽&喉：剂量/容积数据回顾喉水肿Sanguinetietal(2007)发现：2度以上的喉水肿与颈部分级、结节直径、喉中位
4、照射剂量和接受≥30-70Gy的喉容积比例密切相关建议喉中位照射剂量<43.5Gy接受≥50Gy的喉容积<27%声音功能受损T1期喉癌放疗后声音功能良好(60-66Gy)放疗剂量>66Gy，声音功能急剧下降RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.剂量喉水肿发生率，1y<43.5Gy<20%44-57Gy45%>57Gy>80%11吞咽困难与误吸可由喉水肿或纤维化导致Fengetal(2007)进行的一项前瞻性研究：RancatiT,etal,IntJRadiatOncolB
5、iolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.中位剂量与吞咽困难密切相关误吸的发生：中位咽缩肌照射剂量>60Gy声门上区、喉、上食管括约肌的照射剂量<60Gy，误吸的发生率很低Jensenetal(2007)的一项回顾性研究：咽&喉：剂量/容积数据回顾12吞咽困难与误吸RancatiT,etal,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.研究耐受剂量Dornfeld,2007>50Gy出现吞咽困难Levandag,2007三维和调强适形放疗±短距离照射＋化疗治疗口咽癌使用短距离照
6、射可减少吞咽困难的报告率50Gy：吞咽困难的发生率为20%>55Gy后每增加10Gy：高危和中位狭窄增加19%Doornaert,2007建议咽壁照射中位剂量：45GyCaglar,2008喉或下括约肌接受剂量>50Gy，与狭窄发生密切相关Laurell.2003建议：近端食管的前2cm接受中位剂量<65Gy前5cm接受中位剂量<60Gy咽&喉：剂量/容积数据回顾13咽&喉：推荐剂量中位未累及喉照射剂量：40-45Gy喉部最大剂量<63-66Gy尽可能减少咽缩肌和喉照射剂量>60Gy的容积,如果可能，减少照射>50Gy的容积RancatiT,etal,IntJR
7、adiatOncolBiolPhys.2010Mar1;76(3Suppl):S64-69.14喉喉水肿TD5/55000cGyTD50/57000cGy建议接受≥50Gy的照射容积<27%，喉中位照射剂量<43.5GyEUD<30-35Gy以减少2-3度喉水肿的发生ReferenceGhosseinNA,BatainiJP,EnnuyerA,StaceyP,KrishnaswamyV.Localcontrolandsiteoffailureinradicallyirradiatedsupraglotticlaryngealcancer.Radiology.19
8、74Jul;112(1)
