正常组织耐受量

《正常组织耐受量》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、l急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内;（3月内）l晚期放射损伤:发生于治疗完成后≥6-9月;（≥3月）l中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、L’Hermitte’ssyndrome（自限性）一．中枢神经系统及周围神经系统1、脊髓a照射长度10cm，=45Gy，损伤表现为梗阻、坏死。过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy，脊髓每次受量不应超过2Gy，（1.8

2、-2.0Gy）。b照射长度5cm，=50Gy，照射长度10cm，=50Gy，照射长度20cm，=47Gy，损伤表现为骨髓炎坏死。c颈段脊髓的耐受剂量是40~44Gy/20~22DAY。如果单次剂量增加，耐受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。Thespinalcorddosewaslimitedto45Gy.照射总剂量45Gy/22～25次，每次分割剂量1.8～2.04Gy时，脊髓病变的发生率为0.2％。当总剂量降低到40Gy时并未降低其发生率。但总剂量为57～61Gy常规分割照射

3、时可导致5年内5％的脊髓病变发生率，总剂量提高到68～73Gy时，5年发生率提高到50%。目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy临床资料报道。对儿童来说，脊髓的耐受量更低，大约为30～35Gy。2、脑放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:1．早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重2．早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。其发生原因是脑白质出现脱髓鞘反应或脑胶质

4、细胞损伤所致。3．晚期迟发反应：局部放射性脑坏死和弥漫性放射性脑损伤。病理变化为血管内皮损伤、破坏，形成血栓及纤维化等改变，造成血管腔阻塞，使脑组织缺血、软化、坏死，周围胶质细胞肿胀、变性，胶质细胞增生，出现脑的局部占位性改变或囊性退行性改变。a照射全脑，=60Gy；照射全脑1/4，=70Gy，损伤表现为梗阻、坏死。脑及脑干的耐受量大致同脊髓，全脑照射不应超过50Gy（除脑组织的主要部位外，局部照射可达55-65Gy），脑干不应超过60Gy。脑脊髓为晚发反应组织，对每次照射量的依赖性较强，而对总疗程天数的依赖性较小

5、，晚发性延迟反应发生高峰为3年。b照射全脑1/3，=60Gy，照射全脑2/3，=50Gy，照射全脑3/3，仁济戴立言修订于2007年5月12/12=45Gy，损伤表现为坏死、梗塞。脑干：照射脑干1/3，=60Gy，照射脑干2/3，=53Gy，照射脑干3/3，=50Gy，损伤表现为坏死、梗塞。c由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围结缔组织的耐受剂量。全脑：50~55GY。D除了时间、剂量因素外，正常大脑耐受量取决于照射的体积，¡体积500cm3不超过45Gy；¡体积1000cm3不超过40Gy；¡

6、全脑照射不超过38Gy。¡脑耐受性上限为每4周55Gy，每6周60Gy较为安全。3、臂丛b照射臂丛1/3，=62Gy，照射臂丛2/3，=61Gy，照射臂丛3/3，=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。c臂丛的耐受剂量：50Gy。4、马尾b照射马尾（无体积效应），=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。5、外周神经a照射10cm2，=60Gy，损伤表现为神经炎。一、眼1、全眼a照射全眼，=55Gy，损伤表现为全眼炎、出血。2、角膜a照射全角膜，=50Gy，损伤表现为角膜炎。耐受量较高，常规照射可达50-60

7、Gy。若不注意保护可发生角膜上皮角化、角膜炎甚至溃疡、穿孔。过量照射可发生角膜坏死。3、视网膜a视网膜的耐受量为30Gy。视网膜及视神经受照10Gy即有反应及发生改变。照射68Gy以上，绝大多数患者可由于视网膜或视神经损伤而丧失视力。b照射视网膜（无部分体积数据），=45Gy，损伤表现为失明。(1983)4、眼晶体a放射耐受量低，＜5Gy就有可能发生放射性白内障。b照射眼晶体（无部分体积数据），=10Gy，损伤表现为需要处置的白内障。(1984)c仁济戴立言修订于2007年5月12/12受照剂量超过6~8GY时会发

8、生放射性白内障。在低剂量率照射时，耐受剂量可达到20GY。如果出现放射性白内障，可通过手术恢复视力。5、视神经及视交叉b照射视神经或视交叉（无部分体积数据），=50Gy，损伤表现为失明。(1983)c视神经受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GY。三、耳1、中耳a照射全中耳，=60Gy，损伤表现为严重中耳炎。b照射耳（