水电解质与酸碱平衡ppt课件.ppt

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1、1《穹顶之下》3天播放量超2亿次2水土壤空气3外环境内环境外环境vs.内环境4体积成份酸碱内环境：围绕细胞周围的体液（细胞外液）体液（体重60%）ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血浆(5%)机体内环境水代谢紊乱电解质紊乱等不同类型的酸碱紊乱567烧伤早期体液渗出急性腹膜炎、肠梗阻等大量呕吐早期：尿少、无口渴发展：心率快、恶心呕吐晚期：休克、意识障碍补液量(L）=Hct上升值/Hct正常值ⅹ体重ⅹ0.25注：外加生理需要量（水和盐）见尿补鉀血液和尿浓缩89肾脏疾病：皮质功能不全烧伤：大量丢失+补低渗液早期：尿量增多；往后：尿量减少危害：脑水

2、肿(意识障碍、抽搐发热）休克是否补高渗盐水？补钠盐（g）=（142-实际值）ⅹ体重ⅹ0.6/17注：当天补1/2，外加生理需要量（1-2mmol/kg）血液浓缩低钠血症<130mmol/L10摄入多：医源性排出少：肾衰脑水肿：头痛/嗜睡/惊厥/昏迷/脑疝肺水肿：氧合受损视乳头水肿：眼底重在预防：合理的补液计划血液稀释低钠血症111213141516肾脏疾病：ADH分泌不足丧失低渗液水摄取不足早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷发展：脑脱水（烦躁、激动、幻觉、昏迷）；休克补水和低渗盐水补水量=（实际血钠-142mmol/L）×kg×4忌降渗透压过快致脑水肿，0.5

3、mmol/L/h为宜血液浓缩高钠高渗>150mmol/L17肾功能损害颅脑损伤烧伤感染18血钠24h内>160mmol/L，死亡率>70%;血钠>180mmol/L，全部死亡持续性血钠升高伴低血压，是频临死亡的信号1920禁盐；补水，边补边利尿血液净化：血钠下降<0.5mmol/h,否则易导致脑水肿21容量低渗性缺水（低容低钠）等渗性缺水（低容正钠）高渗性缺水（低容高钠）水中毒（高容低钠）渗透压休克细胞水肿细胞脱水超载问题：1.病重患者影响判断因素多，尤其容量2.警觉性不够222324PiCCO:脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术25262728浓度：≤

4、3/1000总量：3-12g方式：严禁静推，必要时超常规快速补充原则：肾衰患者见尿补钾（尿量≥500ml/日）2930静脉推钙：对抗心律失常（10%葡钙20ml）转移入胞：补碱+补高渗糖（含胰岛素）CRRT：血液净化（肾衰患者）313233体液缓冲3435维持pH正常：7.35-7.453637HCO3-<16-18mmol/L.，补充5%NaHCO3补碱勿过速：低鉀、低钙，定期复查3839补NaHCO3克数=（24-HCO3-实测值）×0.4×体重kg/12（1gNaHCO3=12mmol）注：不宜使HCO3过快超过18mmol40呼吸道梗阻肺不张/肺炎

5、；肺气肿/肺纤维化胸部创伤气胸颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制术后麻醉未醒呼吸机参数设置不当414243444546474849创伤、感染、疼痛、低氧血症、呼吸机设置不当等50统一性联系性预见性51谢谢！张家平Email：japzhang@aliyun.com52此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！