器质性精神障碍.ppt

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1、器质性精神障碍（一）基本概念器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。器质性与功能性的区分：相对的、有条件的、暂时的。（一）器质性精神障碍的临床特点不同病因可引起相同的精神症状；相同的病因可引起不同的症状。临床表现大体上有以下几类临床综合征：意识障碍，痴呆，遗忘，精神病性症状，情感障碍，神经症样症状，人格改变，依赖综合征与戒断综合征等。（二）临床综合征—谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍症状特点：谵妄起病大多急性，少数有1—2天的前驱期。表现为怠倦，焦虑，恐惧，失眠多梦等。谵妄期患者可有以下多种表现，其特点之一是一天之内症状呈波动性，表现为昼轻夜重或“落日

2、效应”，以黄昏时病情为剧。此为鉴别器质性与非器质性症状的重要特点之一。病因：人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵妄的重要致病因素，其他有药源性、脑组织的非特异性改变如充血、水肿等感染：戒断症状急性代谢障碍外伤中枢神经系统病变营养缺乏中毒、缺氧具体表现：意识障碍：恍惚、迟钝、谈话离题等知觉障碍：错视、幻视常见，定向障碍思维障碍：凌乱、片断妄想等记忆障碍：保存困难，对病中大多不能回忆情绪障碍：不稳定、焦虑、抑郁等精神运动障碍：不协调性兴奋，无目的动作不自主运动：震颤、扑翼样运动自主神经功能障碍：常见多汗、皮肤红、脉快睡眠节律紊乱：白天嗜睡、夜晚失眠诊断：急性起病、意识障碍、定向障

3、碍、波动性认知功能全面紊乱。脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。治疗：病因治疗：减轻脑组织损害支持治疗：维持水电解质平衡，补充营养与足够的维生素；对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。预后：一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。如果原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告终。临床综合征--痴呆痴呆是指较严重的、持续的认知障碍。在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。通常为慢性，进行性，不可逆的智能减退与人格衰退；记忆力，思考能力，理解，判断，计算及至言语能力都受到

4、损害，并由此严重影响患者的职业或社会功能，患者无意识障碍。病因：最常见脑组织变性；其次脑动脉硬化引起多发性梗死中枢神经系统变性疾病：AZ、额-颞痴呆等其他疾病：脑血管病变、占位病变、感染等代谢障碍和内分泌障碍：甲低、肝衰等中毒、缺氧：酒精、CO等。９月２１日是“世界老年痴呆日”，在这一天，全世界６０多个国家和地区都将组织一系列活动，以示重视。今年“世界老年痴呆日”宣传活动的主题是“关爱老年人、防治痴呆病”。也许很多人都会觉得，痴呆离自己太遥远，等七老八十再想吧。但你知道吗——老龄化趋势让老年性痴呆患者数量增多随着现代医学的发展，越来越多的老人变得年轻而又充满了活力。但是请不要忘

5、记：在不久的将来，我国将进入老龄社会。同时伴随着一个不可忽视的问题——老年痴呆症的发病率在逐年增高。临床表现：早期表现：最早是近记忆力的下降学习新知识，掌握新技能的能力下降可伴有焦虑，苦恼，易激惹等情绪反应个性变化：多疑、固执、不拘小节等中期表现近记忆力明显下降，远记忆也受损理解，判断，定向力均受损，思维失去条理性，明晰性由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常做出错误的判断，极易出现妄想行为变笨，不守规矩，控制力下降晚期表现：智能，人格衰退严重记忆力极差：不记得吃过饭；不知归家个人生活料理能力丧失言语理解与表达严重受损行为刻板或某些职业性刻板动作最后发展至大小便失禁，肢体瘫痪

6、，终日缠绵床褥，最终可死于感染，内脏性疾病或衰竭与抑郁症的假性痴呆相鉴别抑郁症常是急性发作；而痴呆为缓慢发作抑郁症患者常有精神疾患的病史抑郁症患者情绪压抑发生在前，而痴呆则以记忆力和智能的减低先出现；抑郁症患者有显著的情绪变化，而痴呆患者的情绪变化不显著抑郁症患者会抱怨自己记忆力差，注意力不集中，自贬或暴露自己认知的缺陷；而痴呆患者则倾向于隐藏自己认知的缺陷，很少抱怨认知障碍抑郁症患者在记忆力缺陷方面，呈现近远期的记忆力均下降；而痴呆患者常呈近期记忆力比远期记忆力差抑郁症患者的精神状况很少出现“落日综合征”的情形；而痴呆症则常出现抑郁症患者的精神状态检查可表现良好的构图描绘能力

7、；痴呆患者可见到慢性进行性的智能衰退现象诊断：病史躯体检查临床表现智能检查简易精神状态检查（MMSE）理化检查治疗原则尽早发现可逆性痴呆，病因治疗，使其在造成脑部不可逆损害之前给予充分治疗注意对伴发的精神症状给予对症处理对不可逆的痴呆，加强康复训练，护理，减轻或延缓其功能残缺药物治疗可给予促脑代谢药，血管扩张药，神经肽类等，但效果不肯定临床综合征—遗忘又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无意识障碍，智能相对完好。主要原因：下丘脑后部和近中线结构