器质性精神障碍

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1、器质性精神障碍天津安宁医院*脑器质性精神障碍：概念包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤CNS病理：生理学或解剖学改变表现：神经系统症状和体征+精神症状预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）脑器质性精神障碍：病因变性：阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿、脑脓肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫临床表现神经系统症状、体征、物理检查阳性结果+精神症状精神症状1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障碍局灶性脑损害症状2.共有：精神病性症状、抑郁、焦虑行为

2、问题、睡眠障碍、人格改变诊断脑器质性精神障碍可根据有引起精神综合征的脑部疾病、脑损害或脑功能不全的证据精神综合征发作和发作的基础的脑病变的进展有时间上的关系（几周或几个月）精神障碍随着所推测原发性疾病的缓解或改善而恢复没有证据显示精神综合征是由其它病因引起最常见的是急性脑病综合征即谵妄和慢性脑病综合征即痴呆脑器质性精神障碍：诊断一、临床表现：1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）2.精神症状（各种）二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍脑器质性精神障碍：治疗原则病因治疗为主（治疗脑部原发疾病）作用：1、减轻或消除CN

3、S症状和体征2、减轻或缓解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状）阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）WhatisAlzheimer'sDisease?Firstdescribedin1906byGermanneurologist,DrAloisAlzheimer,thisdiseaseisaprogressive,degenerativedisorderthataffectsthebrain.人类的大脑占体重的2％～3％脑血流量为心输出量的15％脑氧耗量20％葡萄糖消耗量25％CrumpInstitute痴呆的定义痴呆是一种获得性、持续性智能损害综合症，具有以下至少三项精

4、神活动受损：语言、记忆、视空间能力、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）。痴呆的分型痴呆皮质性—阿尔茨海默病、特征匹克病皮质下特征多发性缺血——多梗塞性痴呆发作特征无明显缺血发作运动—锥体外系——障碍综合征痴呆无运动障碍（见下页）慢性进行性舞蹈病、帕金森病、肝豆状核变性、进行性核上性麻痹、脊髓小脑变性痴呆的分型（续前）无运动障碍明显情感障碍——抑郁性痴呆综合征无明显情感障碍脑积水——脑积水痴呆无脑慢性意识积水错乱状态代谢性痴呆、中毒性痴呆、外伤、新生物、脱髓鞘疾病、其他老年性痴呆(AD)概述Alzheimer’sDisease(AD)亦称老年性痴呆（SenileDementia），

5、是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层颞叶和额页萎缩为著的神经系统退行性病变，临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数十年。AD：概述脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄：>65岁病程：起病潜隐，发展慢，进行性加重平均病程5–10年预后：不可逆临床表现：痴呆综合征血管性痴呆的概述血管性痴呆是痴呆中除AD外最常见的类型。血管性痴呆包括所有与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在一定程度上可进行预防。DM的流行病学调查在年龄>65岁的人群中痴呆的检出率平均为５％，超出８０岁者有严重痴呆者高达１５％－２０％其中：老年性痴呆占

6、５０％－６０％，血管性痴呆占１０％－２０％在亚洲，ＶＤ的发生率较高，主要与中风高发率有关国际研究表明，随着年龄的增长，ＶＤ的年龄呈指数增长我国尚无全国性痴呆流行病写统计资料我国不是痴呆的低危地区发病率和国外接近总体：北方〉南方农村〉城市受教育程度低的地区〉相对高的地区流行病学特征无论是北方还是南方，无论是城市还是农村:AD>VaD因此,我国痴呆的主要亚型是AD，而非VaD流行病学特征老年性痴呆的患病率随年龄而增高老年性痴呆的易患因素遗传因素环境因素营养不均衡头外伤Down综合征家族史吸烟、过量饮酒低教育程度？阿尔茨海默病：病因不清遗传：家族聚集性同病率单卵双生>双卵双生21、19、14号染色体

7、基因突变其他患病危险因素脑外伤史、抑郁症史、低受教育水平阿尔茨海默病：发病机制病理解剖：皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元减少，老年斑，神经纤维缠结病理生理：胆碱乙酰化酶↓乙酰胆碱↓老年性痴呆的病理和生化改变大体解剖：脑回变薄脑沟变宽脑室扩大大脑特定区域萎缩（皮层、海马）老年班和神经纤维缠结脑萎缩胆碱能缺陷与痴呆临床症状胆碱能缺陷——胆碱神经元进行性丧失——脑中Ach的活性降低——症状出现